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教你读懂肾功能检查化验单

肾功能检查是临床评估患者肾脏功能的重要手段，也是医学实验

室工作的重要内容，主要以血液和尿液样本检查为主，依据不同的应

用可以分为常规检查和特殊功能检查。如何正确开具肾功能检验申请

单？如何读懂各类肾功能检验报告单结果？

常规检查

一般指临床不可忽视的初步检查，也可以作为健康人群筛查。

1.尿液检查

（1）尿常规干化学检查

是三大常规检查之一，检测项目一般有10-12项不等，根据不同

的仪器可以用「+」、「-」或数字表示，其中酸碱度（pH）、比重

（SG）、隐血或红细胞（BLD、ERY）和蛋白质（PRO）的改变可能

提示有肾功能损害，也可反映其他泌尿系统疾病，对糖尿病、黄疸肝

炎、胆道梗阻等也有筛查意义。

当有明显血尿时，须检查尿红细胞的形态及计数，当出现显性蛋

白尿时，应及时检查24小时尿蛋白定量（1）。

（2）尿液形态学检查

主要包括传统的尿液显微镜检查和尿液流式细胞分析仪检查。显

微镜检查可以观察并计数尿沉渣中的红细胞、白细胞、管型及结晶的

类型和数量，尤其是相差显微镜能比普通显微镜下观察到更加精细的

尿沉渣成分结构的改变。

尿液流式细胞分析仪采用流式分析技术，配合快速荧光染色和电

阻探测技术，达到直接检测和计数尿中有形成的目的，可定量检测红

细胞，白细胞，上皮细胞，管形和细菌，并报告红细胞形态。

（3）24小时尿蛋白定量

是指收集24小时内排出的所有尿液，对尿液中蛋白质进行定量检

测的一种可反映肾功能情况的尿液检测方法。正常人范围小于150

mg/24小时。（具体留尿方法和注意事项可见「尿蛋白」那点事儿）

2.血液检查

（1）肾功能检查

通常是生化分析中的一部分，常用的项目有尿素（Urea）、肌酐

（Cr）、尿酸（UA）等，各种严重的肾脏疾病引起肾功能不全时全增

高。上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多时，均可使血尿素

暂时升高。血肌酐浓度受饮食等因素影响比较少，明显升高时，提示

预后差。

关于「尿素氮（BUN）」和「尿素（Urea）」：由于检测方法的

进步，目前医学实验室都是直接测定样本中的尿素含量，1997年《全

国临床检验操作规程》(第二版)，明确要求「不论在临床检验报告中，

还是在质量控制工作中，一律使用尿素（Urea），不再使用尿素氮

（BUN）一词」。如果确需换算，可以依照公式1mmol/L尿素

（NH2-CO-NH2）＝2mmol/L尿素氮（N）。

许多观察性研究显示血清尿酸水平与GFR降低和蛋白尿发展有关。

有研究报道尿酸水平可以预测糖尿病肾病（DKD）的预后，如在风险

人群中尿酸水平的升高先于GFR的降低，无肾损伤的糖尿病患者尿酸

水平较低。

（2）内生肌酐清除率（Ccr）

Ccr检测前需要患者低蛋白质饮食（40g/d）3天，避免剧烈运

动，并禁食肉类，于第四天收集24h尿液，准确量取尿量，留尿同天

抽血2mL同时送检。

Ccr可反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量，是测

定肾损害的定量试验。因其操作方法简便，干扰因素较少，敏感性较

高，为目前临床常用的较好的肾功能试验之一。Ccr低于参考值的80%

以下者，则表示肾小球滤过功能减退；低至50～70mL/min，为肾功

能轻微损害；31～50mL/min,为肾功能中度损害；30mL/min以下，

为肾功能重度损害。

（3）评估肾小球滤过率（eGFR）

鉴于Ccr在应用上的局限性，一些专家应用血清肌酐和/或胱抑素

C浓度和人口统计学特征开发了一系列GFR