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成人经口气管插管机械通气患者口腔护理
一、相关术语和定义
1、经口气管插管术orotrachealintubation
将气管导管通过口腔经声门置入气管，为气道通畅、通气供氧等提供最佳条件的一种技术。
2、声门下吸引subglotticsecretiondrainage
应用带有声门下吸引装置的气管导管，通过负压吸引，直接吸引积聚在气囊上方的分泌物的方法。
二、基本要求
1、操作前后手卫生应遵守WS/T313的规定。
2、对于患有呼吸道传染性疾病的患者，应按照WS/T311中的规定进行隔离和自我防护。
3、应每6～8h进行1次口腔护理。也就是每日3-4次。
4、应双人操作，保持气管插管末端至门齿的距离不变。
5、应监测并维持气管插管气囊压力在25～30cmH20。
6、对于无禁忌证患者，应抬高床头≥30°，头偏向一侧。
三、操作前的评估
1、应评估患者的意识、生命体征、血氧饱和度、配合程度等。
2、应评估机械通气潮气量、气道压力、报警限等参数。
3、应评估气管插管有无移位及气道通畅情况。
4、应评估口腔卫生状况（如牙齿、牙龈、舌、黏膜、唾液、口唇、气味等）及口腔周围皮肤。
四、操作要点
1、应首选冲洗结合刷洗法，对于Ⅱ级及以上口腔黏膜炎、有出血或出血倾向的患者，宜选择冲洗结合擦拭法。
2、可选择生理盐水、0.12%氯己定含漱液等进行口腔护理。使用含漱液时，应确认无误吸风险。
3、应按指明的流程进行口腔护理。
4、应以下颌为支点，以拇指和食指固定气管插管。
5、清洁一侧口腔时，应将气管插管移向对侧臼齿处。
6、应动作轻柔，避免触及咽喉部。
7、应将负压吸引值控制在-80～-120mmHg，按需进行口鼻、气道、声门下吸引。
8、应观察吸引液的颜色、性质、量，冲洗时注液速度不宜过快，擦拭时棉球以不滴水为宜。
9、应避免气管插管及固定装置压迫舌或口唇。
10、应监测呼吸机运行状况及患者对机械通气的反应，观察有无呼吸困难、人机对抗等。
11、口腔护理中若出现气管插管脱出、受损等异常情况，应及时处理。
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