急性冠脉综合征急诊处理策略.pdfVIP

急性冠脉综合征急诊处理策略--第1页

急性冠脉综合征急诊处理策略

1

急性冠脉综合征急诊处理策略--第1页

急性冠脉综合征急诊处理策略--第2页

1.概念

急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndromes，ACS)是以冠

状动脉粥样硬化易损斑块破裂，继发完全或不完全闭塞性血

栓形成为病理基础的一组临床综合征。它包括ST段抬高型心

肌梗死（STEMI）、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型

心绞痛(UA)。近年来又将前者称为ST段抬高型ACS,约占1/4，

后两者合称为非ST段抬高型ACS,约占3/4。

2.发病机制

ST段抬高型ACS和非ST段抬高型ACS在病理生理机制上的

差异可能在于：非ST段抬高型病生理基础为血栓不完全堵塞

动脉或微栓塞，而ST段抬高型则为血栓完全阻塞动脉血管。

这也导致两者在临床表现（如症状和心电图）和治疗策略上

有着较大区别。

3.临床表现、诊断和危险分层

3.1.临床表现

UA介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态。

NSTEMI：UA伴有血清心肌损伤标志物明显增高。STEMI的诊

断标准：缺血性胸痛；心电图的动态演变；心肌坏死的血清

心肌标记物浓度的动态变化。

3.2辅助检查：

常规检查：心电图，血液学检查，心肌损伤标志物

心肌损伤标记物可以帮助诊断ACS，并且提供有价值的预后

2

急性冠脉综合征急诊处理策略--第2页

急性冠脉综合征急诊处理策略--第3页

信息。心肌损伤标记物水平与预后密切相关。

2011ESC指南首次推荐，检测高敏肌钙蛋白作为对NSTEACS

患者进行快速诊断。高敏肌钙蛋白的敏感性是肌钙蛋白的

10~100倍，可在胸痛发作后3小时内检测到，从而达到早期

诊断、早期治疗的目的。

心脏冠状动脉CT临床应用价值

先天性冠状动脉发育异常：冠状动脉CT可显示冠状动脉走

行、起源和终止，以及与心室腔的关系。冠状动脉粥样硬化

斑块：鉴别钙化和非钙化斑块，以及钙化严重程度。

鉴别胸痛常见病因，多排CT检查快捷、高效，一次采集完

成肺血管、冠状动脉和心脏，以及升主动脉和降主动脉的扫

描。但是，因扫描辐射剂量较高，临床应该选择好适应证和

合适的影像学方法。

在ACS诊断中，冠状动脉CT的价值：不稳定型心绞痛的肇

事斑块更常见于非钙化斑块，而稳定心绞痛更常见于钙化斑

块。疑诊ACS患者行多排CT检查具有较高的阴性预测价值。

3.3ACS患者的评估与处理流程

3.4危险分层和分级

GRACE评分和TIMI危险评分应用最广。GRACE计分的主要

参数包括年龄、心率、收缩压、血肌酐水平、Killip分级、ST

3

急性冠脉综合征急诊处理策略--第3页

急性冠脉综合征急诊处理策略--第4页

段压低、心肌标志物升高及心脏骤停。TIMI评分简便，但是

对未来心血管事件的预测较差。

4.ACS的急诊处理

4.1NSTEMI的治疗

4.1.1一般治疗入监护室，卧床、心电监护、镇静、通便。

4.1.2抗缺血治疗：β受体阻滞剂、硝酸酯类制剂、钙拮抗剂、

钾通道开放剂。

4.1.3抗栓治疗：

⑴抗血小板：

血小板活化是ACS发病机制的关键环节，不但斑块破