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一例缺血性脑卒中病例分析

动脉粥样硬化血管内膜损伤脑动脉管腔狭窄供应血管本身动脉狭窄加重或完全闭塞局部血栓形成血管内流动的血液成分推动血液流动的血流动力学脑梗塞概念：脑梗塞为最常见的脑血管疾病。系指脑供应血管由于各种原因引起相应的闭塞，并由此产生血管供应区脑功能损害和神经症状的一群临床综合征。发病机制：脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍

小动脉闭塞型病因分型acoaAlRMCARTICArpcoaφcoaRsiphonRPCA/LPCALsphon其他明确病因型RVALVARECAECARICARCCALCCA大动脉粥样硬化型不明原因型AortaHeart心源性栓塞型LTICALMCABAAl

治疗《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》特异性治疗改善脑血循环√溶栓√抗血小板√抗凝√降纤√扩容√扩张血管神经保护其他疗法中医中药急性期并发症脑水肿颅内压增高出血癫痫吞咽困难肺炎深静脉血栓一般处理吸氧与呼吸支持心脏监测体温控制血压控制血糖控制营养支持

患者于2013.09.16无明显诱因出现右侧额顶部疼痛，偶有视物模糊，经休息可自行缓解。2013.09.19晨起6:30分左右患者上厕所时突然出现左侧肢体活动不灵，瘫倒在地，无抽搐、无呕吐等症状。急诊以“脑梗死”于我科NICU。给予活血化瘀；改善微循环；抗血小板聚集，活化神经等治疗后病情稳定，转入普通病房。辅助检查头CT示(2013-09-19,本院):右侧枕叶可见片状低密度影、右侧基底节区片状低密度影(新发病灶)。1.急性脑梗死(右侧大灶)2.高同型半胱氨酸血症既往史既往健康，否认高血压、糖尿病、冠心病等疾病史。否认甲亢、胃溃疡病史，无药物过敏史。患者，男，48岁，因“头痛4天，左侧肢体活动不灵6小时”入院病情病例分析入院诊断

用药目的初始药物调脂、稳定斑块阿托伐他汀钙片60mg口服1/日神经保护药单唾液酸四己糖神经节苷脂钠粉针60mg静滴1/日改善循环疏血通注射液6ml静滴1/日抗血小板聚集阿司匹林肠溶片100mg口服1/晚硫酸氢氯吡格雷片75mg口服1/日脱水降颅压预防脑胃综合征250ml静滴1/12h保护胃黏膜,口行钢秋粒1g口服2/日谷氨酰胺颗粒5a口服3/日降同型半胱氨酸补充B组维生指南推荐：丁基苯酞治疗组神经功能缺损和生活能力评分均较安慰剂对照组显著改善，安全性好。保护线粒体丁本瓜状胶囊0.2gpo3/日治疗用药方案

免疫三氧回输治疗操作方法：1)抽取50-100ml血液2)以1:1的比例加入三氧(臭氧),自体的血液通过与三氧结合迅速发生反应。3)然后把经过氧化的自体血液回输到患者自身。........作用机理：臭氧可能通过激活红细胞代谢，促进氧释放；调节机体抗氧化能力和免疫力；减轻脑水肿；调节脂质代谢等机理保护脑细胞，对急性脑梗死产生良好的治疗作用。不良反应：过敏反应、出血倾向、直接吸入对呼吸道的刺激可以诱发或加重哮喘等，但搜索文献，据报道除偶有皮肤瘙痒外未见明显其他副作用。禁忌症：甲亢、出血倾向、G-6-PD(红细胞葡萄糖6-磷酸脱氢酶)缺乏症和对臭氧过敏者。

由于动脉血栓的形成有多种因素：血小板聚集阿司匹林仅作用环氧酶途径，对其他途径导致的血小板聚集无效；氯吡格雷是非竞争性腺苷二磷酸抑制剂，可选择性抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板结合及继发的由ADP介导的糖蛋白复合物活化，抑制血小板的聚集。由于环氧酶及ADP是血小板聚集反应中两个相互独立的重要环节，同时抑制两个环节，较单独抑制其中一个环节具有更好的抗血小板功效。关注出血风险双联抗血小板阿司匹林环氧化酶氯吡格雷ADP

脱水降颅压甘油果糖注射液脑梗死后脑水肿的发生常使颅内压升高，升高的颅内压力一方面进一步妨碍脑灌流使梗死灶扩大，另一方面直接影响神经功能的恢复。因此对脑梗死患者除积极溶栓扩溶改善脑血液循环外，防治脑水肿是影响预后的一个重要措施。1、脱水降颅压，脑保护、清除自由基2、通过提高血浆渗透压从而使细胞及组织间的水分吸入血中，而使组织发生脱水才甘露醇