脑卒中发病机制.ppt

缺血性脑卒中病因、发病机制

2全国脑卒中流行病学统计数据1986年2011年2014中国脑卒中大会暨第四届全国心脑血管病论坛■发病率

1992年至2012年：男女性发病率每年增加5.8%、8.0%。WangJ1,NingX,YangL,TuJ,GuH,ZhanC,ZhangW,SuTC.SexDifferencesinTrendsofIncidenceandMortalityofFirst-EverStrokeinRuralTianjin,China,From1992to2012.Stroke.2014Apr15.200010000992-19981999-2005Year天津农村脑卒中流行病学资料Incidence(1/100000色756一42006-20120

经典TOSAT分型36StrokeVol24,NoIJanuary1993TABLEL.TOASTClassincationofSubtypesafAcuteIschemicStrokeLargearteryatherosclerosis(embolus/thrombasis)*Cardioembolism(high-risk/medium-risk)*Smallveselocclusion(lacune)*Strokeofotherdeterminedetiology+Stiokeofundctcrmincdctiologya.Tvoarmarecausesidentifiedb.Negativeevaluationc.IncomplciccvzluationTOAST,TrialcfOrg10172inAcuteStrokeTreatment*Possibleorprcbabledependingonresultsofancillarystudes.

大动脉粥样硬化心源性栓塞小动脉闭塞其他病因原因不确定经典TOAST分型TOSAT

血管狭窄50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症血管检查脑影像学检查临床表现一.大动脉粥样硬化

大脑前动脉

大脑中动脉大脑中动脉M1段末端狭窄

双侧椎动脉

不能解释病灶分布大面积脑梗死或多发脑梗死(皮层)易心源性栓塞的心脏病变血管检查脑影像学检查病史二.心源性栓塞

心肌梗死后脑栓塞

皮层下或脑干病灶直径1.5cm高血压、糖尿病腔梗综合症而无皮层损害影像学检查病史临床表现三.小血管闭塞

左侧基底节区腔隙性梗死

四.其他原因血液病其他动脉夹层血管炎遗传性疾病

2无确定病因3检查欠缺1多病因五.原因不确定

2007年韩国-TOAST强调了穿支动脉区梗死在动脉粥样硬化性梗死中的重要性。2005年SSS-TOAST不再强调要有皮层梗死，提出分水岭区梗死和多发微小梗死灶。1993年TOAST相应大动脉狭窄50%大动脉粥样硬化认识更新

2007年韩国-TOAST完全抛弃了腔梗概念，采用了穿支动脉梗死，直径不是一定的。2005年SSS-TOAST保留了腔梗的临床表现，但直径扩展到2cm。1993年TOAST小动脉病变就是腔梗，有直径和临床表现双重要求。淡化腔隙性梗死诊断

CISS(中国缺血性卒中亚型)Accuratecassificationofstrokehassignificantimpactonpatientcareandconductionofstrokeclinicaltrials.ThecurentsystemssuchasTOAST,SSS-TOAST,KoreanTOASTandA-S-C-0havelimitationsWiththeadventofnewimagingtechnology,thereisaneedtohaveamoreaccuratestrokesubclassificationsystem.Chineseischemicstrokesubclassification(CISS)systemisanewtwostepsystemaimsattheetiologyandthenunderlyingmechanismofa