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脑卒中的社区识别与治疗

什么是脑卒中o俗称“脑中风”o脑血管事件o脑血流供应不足，导致脑细胞坏死

脑卒中的两组类型o缺血性：约87%,o--血栓形成：梗死o--栓塞o--低灌注o-脑静脉窦血栓形成o出血性：脑出血o--颅内出血：高血压、体质。o-非外伤性蛛网膜下腔出血：动脉瘤

如何识别脑卒中?o辛辛那提院前卒中量表o--面部下垂(面瘫)(异常：一侧面部不能活动)o--手臂漂移(异常：一侧肢体运动障碍)o--言语(异常：言语不清，语无伦次，失声)

如何识别脑卒中?o洛杉矶院前卒中量表o--年龄45岁o--没有癫痫病史o--近24h内新出现的神经系统症状o--发作前能走动o--血糖水平60-400mg/dlo--明显的不对称：面部微笑/皱眉，抓握，肢体肌力

如何识别脑卒中?o墨尔本救护车卒中筛查量表(1-4加5-8中1条)o--年龄45岁o--没有癫痫病史o--发作前能走动近24h内新出现的神经系统症状o--血糖水平60-400mg/dlo--单侧面部下垂o--单侧抓握乏力o--单侧手臂漂移0--言语异常

脑卒中一常见症状o突然出现面部、肢体的麻木或乏力，尤其是单侧o突然出现神志改变o突然失语o突然出现记忆力或定向障碍，感觉异常o突然出现视野缺失或复视o突然头晕，步态不稳或共济失调o突然不明原因的头痛

诊断：影像很重要oCToMRI

治疗原则o脑缺血：o--低灌注：针对病因o--血栓形成：抗凝O打开通路(再灌注一溶栓、介入)o脑出血：0--蛛网膜下腔出血：防止动脉瘤再次破裂出血、血管痉挛、脑积水0--脑出血：控制出血(再出血可能性小)O限制/减轻血肿对周围组织的压迫o硬膜下/外出血：外科手术引流

Table5.ED-BasedCareActionTimeDoortophysician≤10minutesDoortostroketeam≤15minutesDoortoCTinitiation≤25minutesDoortoCTinterpretation≤45minutesDoortodrug(≥80%compliance)≤60minutesDoortostrokeunitadmission≤3hoursCTindicatescomputedtomography;andED,emergencydepartment.Snurce-Rock96TIMEISBRAIN.o时间就是大脑

o发现患者(Detection),现场的人如果有脑卒中症状要识别什么是脑卒中，之后再去呼叫120。o派遣(Dispatch),派遣救护车到现场，去转运患者。o快速转运(Delivery),转运到有资质的医院。o医院的门口(Door),就是到达一个合适的门口，而不要随意转院。o收集资料(Date)。o治疗决策(Decision)。o用药(Drug)。脑卒中生存链的七个D

社区医生的主要任务o是快速识别和转运，现场不要停留太长时间，大多数脑卒中病人在社区医院是不可能完成急性期治疗的。o早期的时间是关键，社区医生的主要任务不是治疗，而是识别和转运o送至附近有条件的医院o--能24h进行急诊CT检查o--具备溶栓条件

院前评估和处理o评估和管理ABCo心电监测o必要时吸氧SatO294%o建立静脉通路o测血糖，根据血糖必要处理o快速转运，并通知相应的医院

院前处理：不推荐o不要降压，除非BP220/120o不要大量补液(避免脑水肿)o非低血糖的病人不要给葡萄糖o不要经口给药o不要延迟转运

o脑卒中的评估和诊断包括：o病史和体格检查：NIHSS量表o影像学检查：CT、MRI、超声o实验室检查o疾病诊断和病因分型

所有患者都应做的检查：o①平扫脑CT/MRI;o②血糖、肝肾功能和电解质；o③心电图和心肌缺血标志物；o④全血计数，包括血小板计数；o⑤凝血酶原时间(PT)/国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT);o⑥氧饱和度。

部分患者必要时可选择的检查：o①毒理学筛查；o②血液酒精水平；o③妊娠试验；o④动脉血气分析(若怀疑缺氧);o⑤腰椎穿刺(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑卒中继发于感染性疾病);o⑥脑电图(怀疑痫性发作);o(7)胸部x线检查(怀疑肺部疾病)

急性缺