脑卒中病例汇报课件.ppt

病例汇报1

董某,男，57岁，主因“言语不利1小时”于2016-02-24入院。患者于外出后回到家中被家人发现言语不利，表现为言语内容比较混乱，说话缺乏逻辑性，家人问答“似懂非懂”;伴有右侧肢体力量减退。急诊头CT“未见出血及占位”,遂收入我科。病史摘要2

既往、个人史体健，否认高血压、糖尿病、心血管疾病病史。否认长期吸烟饮酒史。3

血压：139/98mmHg心肺腹查体未见异常神经系统查体：神情，不全混合性失语，皮层高级神经功能欠配合。双瞳孔等大、对光反射正常,视力、视野粗测正常。右肢肌力4+级。肌张力正常，共济、深浅感觉检查欠合作。未见不自主运动。脑膜刺激征(-)、右侧巴氏征(+)体格检查4

头CT(2016-02-24):未见占位及出血入院时辅助检查5

神经系统相关临床评分吞咽功能评估：正常语言评价：自发性言语、命名、听力理解、复述、阅读、书写NIHSS:4分Essen卒中危险评分(ESRS):0分(低危)6

定位诊断：言语表达混乱、听理解障碍—优势半球Broca区、Wernicke区右肢肌力减退—左侧皮质脊髓束右巴宾斯基征(十)—左锥体束定性诊断：缺血性脑血管病临床诊断：脑梗死 初步诊断7

脑出血：支持点：急性起病，常合并有神经功能缺损表现不支持点：多合并明显高血压，临床表现多有头痛、意识改变，头CT显示高密度出血灶可鉴别。精神障碍疾病：支持点：可表现为突发的言语凌乱、思维不连贯；不支持点：有明确的病史或诱因，精神状态异常，较少合并局灶性神经功能缺损表现，头CT、MRI多无异常。鉴别诊断8

患者家属商议后拒绝行溶栓治疗2016-02-24阿司匹林100mgQdpo恩必普0.2gTidpo必存30mgQdIvg润坦30mgQdIvg 初步治疗9

完善头核磁(2016.2.25)10

完善头核磁2016.2.25)11

心电图：未见异常。血、尿便常规、凝血：未见异常。电解质、肝肾功：未见异常空腹血糖：4.53mmol/L,随机：8.51mmol/L.血脂：总胆固醇：5.06mmol/I,甘油三酯：1.27mmol/I,LDL-C:3.74mmol/I,HDL-C:0.94mmol/I.HCY:30.7umol/I.HbA1c:5.2%.血压监测：130-140/80-90mmHg(住院期间)筛查危险因素：高血脂、高血糖、高HCY、睡眠呼吸暂停辅助检查及化验(2016.2.25)12

辅助检查及化验(2016.2.25)颈部血管彩超：双侧颈内动脉内膜增厚伴不光滑伴斑块形成(混合回声)。TCD:左侧大脑中动脉流速增快。13

缺血性卒中(IschemicStroke)动脉粥样硬化性动脉粥样硬化穿支闭塞中国缺血性脑卒中亚型-CISS动脉到动脉栓塞能够原因不能归类栓子清除障碍不能查明原因小/微血管病其他原因原因不明低灌注心源性14

目前的危险因素：性别、高脂血症、高HCY;超声提示颈内动脉不稳定斑块；结合无符合心源性栓塞的病史及发病特点(应进行UCG检查，排除房颤、卵圆孔未闭)#考虑病因分型为大动脉粥样硬化型# 病因分型15

需完善灌注检查明确有无低灌注MRA或CTA检查明确有无大动脉狭窄或闭塞TCD微栓子监测或发泡试验明确有无微栓子存在综合影像学特点：皮层分水岭梗死+急性多发梗死灶+多个皮层散在梗死+区域性梗死#考虑机制为动脉-动脉栓塞+栓子清除障碍的混合机制可能性大，不排除有低灌注#发病机制16

1、急性脑梗死(左额、顶、颞、岛叶)CISS分型：大动脉粥样硬化型：动脉-动脉栓塞+栓子清除障碍2、高脂血症3、失语修订诊断17

1、头颈MRA或CTA2、灌注成像检查3、超声心动4、发泡试验、TCD微栓子监测进一步检查18

基于病因分型和发病机制的相对特异性治疗心源性栓子清除障碍扩容、支架原因不明不能查明原因能够原因不能归类缺血性卒中(IschemicStroke)小/微血管病混合型动脉粥样硬化性低灌注扩容动脉到动脉栓塞双重抗血小板动脉粥样硬化穿支闭塞阿司匹林强化他汀双重抗血小板急诊支架抗血小板其他原因强化他汀他汀

治疗调整Qnpo—→LDL-C目标量：低于2.06mmol/LQdpoQdIvg阿司匹林100mgQdpo恩必普0.2gTidpo必存30mgQdIvg润坦30mgQdIvg2016-02-24201