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疼痛科常见镇痛药物及其注意事项

用于治疗疼痛的药物很多，在现代疼痛学领域中，常用的疼痛治

疗药物有：麻醉性镇痛药、解热镇痛抗炎药、局部麻醉药、神经破坏

药、糖皮质激素以及一些其它药物。

一、麻醉性镇痛药

定义：通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，连续使用易产生

耐受性和成瘾性的药物称为麻醉性镇痛药

1、吗啡

吗啡通过激动体内阿片受体而产生强烈的镇痛作用，肌注后15～

30min起效，45～90min产生最大效应，镇痛作用时间为4～6h。

吗啡的剂型最多，除普通的片剂、胶囊和针剂外，还有控缓释片、

高浓度口服液、栓剂等

吗啡主要用于急性剧烈性疼痛、术后镇痛和癌性止痛，成人每次

5～l0mg。肌注或静脉注射用于急性剧烈性疼痛。用于术后和癌性镇

痛时，常通过硬膜外腔或静脉给药，可单次给药或使用镇痛泵持续给

药。此外，吗啡还有明显的镇静和镇咳作用。

婴儿、孕产妇、哺乳妇、严重肝功能不全者，以及慢性阻塞性肺

气肿、支气管哮喘、肺心病、颅内高压、颅脑损伤患者禁用吗啡。

2、芬太尼

芬太尼为人工合成的苯基哌啶类麻醉性镇痛药，通过激动阿片受

体产生镇痛作用。芬太尼属于强效麻醉性镇痛药，镇痛效力为吗啡的

80～100倍。其药理特点是起效快，时效短，副作用小。肌肉注射

15min起效，作用时间1～2h。芬太尼在疼痛治疗中主要用于术后镇

痛和癌性止痛，常通过硬膜外腔或静脉连续给药，内蒙古·呼市6月25

日针刀临床应用与解剖学习班通知适合用镇痛泵进行病人自控镇痛。

近年来推出的芬太尼透皮贴剂，使用方便，镇痛效果确切，每片贴剂

能提供持续的镇痛作用，尤其适用于癌痛的治疗。

芬太尼还有许多衍生物，如舒芬太尼、阿芬太尼和瑞芬太尼。这

些新一代的芬太尼制剂具有镇痛效能更强，作用时间更短，清除率更

快，对呼吸、循环和肝肾功能影响更小等特点，已在临床上广泛应用。

二、局部麻醉药

局部麻醉药通过阻断神经的冲动传导而起局部麻醉作用，主要用

于神经阻滞疗法。临床上使用的局部麻醉药种类较多，常用的有利多

卡因、布比卡因和罗哌卡因。

1、利多卡因

利多卡因是酰胺类局部麻醉药，其药理特点是穿透力强，弥散性

好，起效快，局部注射后3～5min起效，作用时间短，约为45～60

min。

利多卡因用于神经阻滞疗法，可治疗各种急慢性疼痛，如头痛、

颈肩痛、胸背痛和腰腿痛等。利多卡因可局部注射，也可通过椎管内

给药，给药浓度、剂量和次数应根据所治疾病来定。

利多卡因用于治疗疼痛性疾病的机制是镇痛而不是麻醉，因此，

利多卡因的浓度和剂量应适当减少。注入过快或剂量过大时，病人可

出现头昏、眼花、耳鸣、内蒙古·呼市6月25日针刀临床应用与解剖学

习班通知寒战，甚至发生局麻药中毒反应，应警惕。

Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、肝功能不全、休克患者禁用。肾功能不

全患者慎用。

2、布比卡因

布比卡因为酰胺类局部麻醉药，其特点是麻醉起效慢，但效能强，

作用时间长。布比卡因的麻醉作用和毒性均比利多卡因强4倍。神经

阻滞后5～10min起效，作用时间可达5～6h。

布比卡因在神经阻滞疗法中主要通过骶管或硬膜外腔给药，常用

于慢性疼痛的治疗、术后镇痛以及癌性止痛。目前常通过硬膜外病人

自控镇痛(PCEA)用于手术后的镇痛以及癌性止痛。

布比卡因的不良反应少，偶可发生中毒反应，尤其是经骶管腔给

药时，应警惕，严重时可致心搏骤停。对酰胺类局麻药过敏的病人禁

用布比卡因。

3、罗哌卡因

罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局部麻醉药，它是第一个以纯

单旋的同分异构体形式制成的局麻药。

罗哌卡因起效时间约为10min，作用维持时间为4～5h。

最大的特点是对感觉神经纤维的阻滞优于对运动神经纤维，低浓

度(0.2%)时产生感觉神经与运动神经的分离阻滞，即此时罗哌卡因主

要是阻滞感觉神经产生有效的镇痛作用，而对运动神经阻滞的影响极

小或无，患者术后即可进行四肢运动。

罗哌卡因的毒性比布比卡因小，对中枢神经系统和心血管系统的

潜在毒性低，内蒙古·呼市6月25日针刀临床应用与解剖学习班通知耐

受性好，是一种较为安全的局部麻醉药，但注入血