2024年中医内科主治医师相关专业知识中医诊断学.doc

中医诊断学——第一单元问诊

细目一问诊的内容

要点一一般状况

包括问姓名、性别、年龄、婚姻、职业、民族、籍贯、住址等。

要点二主诉

病人就诊時最感痛苦的症状、体征及持续時间。

要点三現病史

1.发病状况；2.病变过程；

3.诊治通过；4.目前症状。

要点四既往史

1.既往健康状况；

2.既往患病状况。

要点五个人生活史

1.生活经历；2.精神情志；

3.饮食起居；4.婚姻生育；

5.小儿出生前后状况。

要点六家族史

细目二问寒热

要点一问寒热的含义

病人遇风觉冷，避之可缓者，谓之恶风；

病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓和者，谓之恶寒；

病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而可以缓和者，谓之畏寒。

要点二寒热症状的常見类型、临床体現及意义

1.恶寒发热的临床体現及意义：

（1）恶寒重发热轻—风寒表证。

（2）发热轻而恶风—伤风表证。

（3）发热重恶寒轻—风热表证。

2.但寒不热的临床体現及意义：

（1）新病恶寒：指病人忽然感觉怕冷，且体温不高的症状。重要見于里实寒证。

（2）久病畏寒：指病人常常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。重要見于里虚寒证。

3.但热不寒的临床体現及意义：

（1）壮热—里热实证。

（2）潮热：

曰晡潮热

曰晡（申時，下午3～5時）热甚，兼見腹胀、便秘等

阳明腑实

骨蒸潮热

午后和夜间有低热

阴虚火旺

湿温潮热

午后发热明显，身热不扬

湿郁热蒸

瘀血潮热

午后和夜间有低热，可兼見肌肤甲錯，舌有瘀点瘀斑

瘀血郁而化热

（3）微热：

①气虚发热：長期微热，烦劳则甚，兼見有少气自汗、倦怠乏力等症。

②血虚发热：低热，兼面白、头晕、舌淡脉细。

③阴虚发热：長期低热，兼颧紅、五心烦热等症。

④气郁发热：每因情志不舒而時有微热，兼胸闷、急躁易怒等症。

⑤小儿夏季热：小儿气阴局限性

4.寒热往来的临床体現及意义

（1）寒热往来无定期—少阳病。

（2）寒热往来有定期—疟疾。

细目三问汗

要点异常汗出的常見类型、临床体現及意义

1.自汗—气虚证和阳虚证。

2.盗汗—阴虚证。

3.绝汗—亡阴或亡阳证。

4.战汗—正邪相争，疾病发展的转折点。

5.冷汗—阳气虚或惊吓。

6.热汗—里热蒸迫。

7.黄汗—风湿热邪交蒸。

8.头汗—上焦热盛，或中焦湿热，或虚阳上越。

9.手足心汗—阴经郁热，或阳明燥热内結，或脾虚运化失常。

10.半身汗—中风、痿证、截瘫等病人。风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络，营卫不能周流，气血失和。

11.心胸汗—虚证。伴心悸、失眠、腹胀、便溏者，多為心脾两虚；伴心悸、心烦、失眠、腰膝酸软者，多為心肾不交。

12.阴汗—下焦湿热。

细目四问疼痛

要点一疼痛的性质及其临床意义

1.胀痛—气滞。

头目胀痛—肝火上炎或肝阳上亢。

2.刺痛—瘀血。

3.冷痛—寒邪阻滞、阳气亏虚。

4.灼痛—火邪、阴虚火旺。

5.重痛—湿邪。

6.酸痛—湿邪侵袭、或肾虚、气血局限性。

7.绞痛—瘀血、气滞、結石、虫积、寒邪阻闭气机。

8.空痛—虚证。

9.隐痛—虚证。

10.走窜痛：胸胁脘腹—肝郁气滞；

肢体关节—行痹。

11.固定痛：胸胁脘腹—瘀血；

四肢关节—寒湿、湿热、热壅血瘀。

12.掣痛：指抽掣牵引作痛，由一处连及他处。

因筋脉失养，或筋脉阻滞不通。

要点二疼痛的部位及其临床意义

1.头痛

（1）前额部连眉棱骨痛—阳明经头痛。

（2）侧头部痛，两侧太阳穴—属少阳经头痛。

（3）后头部连项痛—太阳经头痛。

（4）巅顶痛—厥阴经头痛。

（5）全头重痛—太阴经头痛。

（6）脑中痛，或牵及于齿—少阴经头痛。

2.胸痛—心肺病变。

3.胁痛—肝胆病变。

4.胃脘痛——胃失和降，气机不畅。

5.腹痛—大腹疼痛多属脾胃之病变；

小腹疼痛多属膀胱、大小肠及胞宫的病变；

少腹疼痛多属肝经的病变。

6.腰痛

（1）酸软而痛—肾虚。

（2）冷痛沉重，阴雨天加重—寒湿。

（3）刺痛，或痛连下肢者—瘀血。

（4）忽然剧痛，向少腹部放射，尿血—結石。

细目五问头身胸腹

要点头晕、胸闷、心悸的临床体現及意义

1.头晕的临床体現及意义

（1）头晕而胀，烦躁易怒，舌紅苔黄，脉弦数—肝火上炎。

（2）头晕胀痛，头重脚轻，舌紅少津，脉弦细—肝阳上亢。

（3）头晕面白，神疲乏力，舌淡，脉细弱—气血亏虚。

（4）头晕且重，如物裹缠