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左主干闭塞的急诊PCI原则

一、左主干闭塞病变及其特点

左主干病变是指左冠状动脉主干的病变，通常由动脉粥样硬化、多

发大动脉炎、纵隔放疗或医源性所致，主干开口病变斑块多延续至主动

脉壁，具备所有开口病变的特点，富含弹性纤维，近年来越来越多见到

由于LAD或LCX近端/开口支架植入术后血栓形成所导致左主干急性闭

塞。左主干病变分为有保护主干病变：指以前经冠脉移植搭桥至左冠脉

一支或多支主干通畅的血管桥或自身存在右向左的良好侧枝循环；以及

无保护左主干病变：指不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环者。无

保护左主干闭塞所导致的急性心肌梗死，后果极其严重，极易出现室颤、

心脏骤停或心源性休克，病死率极高。左主干远端病变，即前三分叉（左

主干、前降支及回旋支）病变，具备所有分叉病变的特点，左主干病变

具有血管直径较大、病变长度较短及较少扭曲、大部分病变复杂的特征。

二、左主干闭塞病变的急诊PCI及其效果

由于大部分该类患者存在严重的心原性休克及严重再灌注损伤，溶

栓治疗往往不能获得满意的再灌注效果，而急诊经皮冠状动脉介入治疗

（percutaneouscoronaryintervention，PCI)治疗应该是首选的，

如果不能获得满意的灌注，可考虑急诊冠脉搭桥术。不