非化脓性关节炎.ppt

脊柱关节炎SpA既往又称血清阴性脊柱关节病或脊柱关节病，这是一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征，炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。这一类疾病包括：强直性脊柱炎(AS)反应性关节炎(ReA)银屑病关节炎(PsA)炎症性肠病性关节炎(IBD)未分化脊柱关节炎幼年慢性关节炎第63页,共64页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第64页,共64页，星期六，2024年，5月第31页,共64页，星期六，2024年，5月第32页,共64页，星期六，2024年，5月骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级:0级为正常；Ⅰ级可疑；Ⅱ级有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级有中度骶髂关节炎；Ⅳ级为关节融合强直。第33页,共64页，星期六，2024年，5月诊断标准纽约标准（1984年）：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①~③条中的任何1条可确诊为强直性脊柱炎。欧洲脊柱关节病研究组标准：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎。第34页,共64页，星期六，2024年，5月炎性背痛的鉴别（1）背部不适发生在40岁以前；

（2）缓慢发病；

（3）症状持续至少3个月；

（4）背痛伴发晨僵；

（5）背部不适在活动后减轻或消失。以上5项有4项符合则支持炎性背痛。第35页,共64页，星期六，2024年，5月治疗早期：对症治疗和预防畸形NSAIDs功能锻炼注意睡姿必要时卧石膏床晚期：手术（畸形矫正，改善功能）严重驼背者可行截骨矫形术髋关节强直时人工全髋置换术第36页,共64页，星期六，2024年，5月AS的药物治疗AS患者一般同时服用1种消炎止痛药和一到2种免疫抑制剂。有几下几种组合?

1）NSAIDS+柳氮磺吡啶?

2）NSAIDS+沙利度胺（thalidomide，反应停）?

3）NSAIDS+柳氮磺吡啶+莱佛米特?

4）NSAIDS+柳柳氮磺吡啶+帕夫林?

5）NSAIDS+柳氮磺吡啶+帕夫林+莱佛米特

6）NSAIDS+甲氨蝶呤+叶酸

第37页,共64页，星期六，2024年，5月积极的锻炼劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗。站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。第38页,共64页，星期六，2024年，5月类风湿性关节炎

RA第39页,共64页，星期六，2024年，5月类风湿性关节炎(RA)是全身性慢性结缔组织疾病的局部非特异性炎症表现，多发性对称性青壮年多见，发生于20-45岁，女性﹥男性第40页,共64页，星期六，2024年，5月病因自身免疫学说感染、寒冷、潮湿软骨韧带滑膜肌腱损伤免疫反应第41页,共64页，星期六，2024年，5月病因感染因素半数以上病人发病前有链球菌感染咽炎慢性扁桃体炎中耳炎其他链球菌感染后病毒、支原体、原虫RA第42页,共64页，星期六，2024年，5月病因遗传因素明确家族特点近亲中RF阳性率比对照组高4-5倍此外还有体质因素精神因素气候变化劳累分娩等第43页,共64页，星期六，2024年，5月病理