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医院感染管理重点科室管理制度

（一）洁净手术室医院感染管理制度

根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院手术室（室）管理规范

（试行）》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《消

毒供应中心管理规范、操作规范、监测标准》及《医院洁净手术室建筑

技术规范》（GB50333-22）等法规,制订本制度。

一、落实制度职责：有健全的医院感染管理组织和制度，职责明

确。手术室管理人员、工作人员和实施手术的医师，应当具备手术室

医院感染预防控制方面的知识，严格执行有关医院感染管理相关制度、

措施及流程，履行岗位职责。

二、加强区域管理：布局符合功能流程合理、洁污分开原则，环

境清洁，无污染源。功能分区应当包括：工作人员生活办公区；无菌

物品储存区；医护人员刷手区；患者手术区域；污物处理区域。各区

标志明确，设专用通道，区域之间有实际屏障，避免交叉污染。

三、规范手术室设置：手术室内应设无菌手术间、一般手术间、

隔离手术间，每一手术间限置一张手术台；隔离手术问应靠近手术室

人处。

四、手术室环境卫生学的基本要求：

1、配备非手触式流动水等洗手设施，严格手卫生管理。擦手毛巾

一人一用一灭菌，戴手套前后后应洗手及手消毒。

2、手术室的墙壁、地面艽滑、无裂隙，排水系统良好。

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手术室墙体表面、地面和设施、仪器等表面，手术前后每，Fl应进行

湿式擦拭进行清洁、消毒，墙面擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒

的手术间不得连续使用。不同区域及不同手术问的清洁、消毒物品应

分开使用。拖布、抹布应用不易掉纤维的材料。接送手术病人平车应

用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。

3、消毒剂应符合国家标准，根据消毒灭菌效果监测资料选择有效

的消毒剂，周期性更笨换，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐

药性。

五、医务人员应当遵循的基本要求：

1、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、

鞋、帽、罩；穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动，手术

结束后脱下的手术衣、手套、罩等物品，应当放入指定位置后方可离

开手术室。

2、所有工作人员严格执行手卫生规范，做好个人防护，防止锐器

伤。

3、医务人员应当遵守无菌操作规程，在无菌区内只允许使用无菌

物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染;不得在手术者背后

传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的

器械、物品应当视为污染。

4、严格限制进入手术问的人员数，手术室的门在手术过

程中应当关闭，尽量减少人员的出入。

5、患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进入

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手术室工作。

六、无菌医疗器械和敷料等用品的基本要求：

1、手术重复便用的医疗器械、器具以及各种敷料应统一送消毒供

应室灭菌，无菌物品应当存放于无菌物品储存区域一次性使用的无菌

医疗器械，器具等不得重复使用。

2、使用无菌物品和器械时，应检查外包装的完整性和灭菌有效日

期，包装不合格或者超过灭菌效期的物品或肉眼可见污垢的器械、敷

料和物品不得使用。

3、获准进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，

使用前必须对其进行检查，应按手术器械的性能、用