胸腔积液的诊治.pptx

第一章;组成成分：胸膜是覆盖在胸膜腔内表面的薄膜，由结缔组织和纤维弹力组织支持的间皮细胞层组成。

覆盖范围

脏胸膜覆盖于肺表面。

壁胸膜覆盖肋骨、膈肌和纵隔表面。

胸膜腔形成：脏胸膜和壁胸膜之间是连续的，闭合形成胸膜腔。

血供与神经分布差异

壁胸膜血供来自体循环，含有感觉神经和淋巴管。

脏胸膜主要由肺循环供血，不含感觉神经。;定义：是以胸膜腔的解剖结构和生理功能异常为特征的一系列疾病。

发病源

可以原发于胸膜组织本身。

也可继发于肺内、胸壁、膈肌、腹内脏器或全身系统性疾病。;以液体为主的胸膜疾病（胸腔积液）

是临床上最多见的胸膜疾病类型。

以气体为主的疾病（气胸）

胸腔内以固体为主的疾病（胸膜腔内肿瘤）

大多数为恶性，常为肺内或肺外脏器的转移瘤，或为少见的原发于胸膜的间皮细胞瘤。;CONTENTS;01.概述;胸膜腔的基本情况

胸膜腔是处于肺和胸壁之间的潜在腔隙。在正常状态下，脏胸膜和壁胸膜的表面存在一层极薄的液体，这层液体在呼吸运动过程中发挥着润滑的关键作用。

呼吸过程中的胸膜腔变化

在每一个呼吸周期里，胸膜腔的形状与压力都会发生显著的改变。这种变化促使胸腔内液体持续地进行滤出和吸收的过程，并且这两个过程始终保持动态平衡。

胸腔积液的形成机制

当任何因素致使胸膜腔内液体产生的速度过快，或者吸收的速度过慢，又或者两者同时出现时，就会打破原有的平衡，进而产生胸腔积液，也就是俗称的“胸水”。;02.胸腔积液循环机制;液体产生与吸收位置

胸膜腔内的液体主要在壁胸膜表面产生和吸收。

决定液体量的因素

正常情况下，胸膜腔内的液体量由壁胸膜、脏胸膜以及胸膜腔之间的静水压和胶体渗透压的平衡所决定。

血供来源

壁胸膜的血供来自体循环。

脏胸膜的血供来自肺循环和体循环的支气管动脉。

;四、液体流动过程

由于体循环的压力高于肺循环，形成压力梯度，使得液体从壁胸膜和脏胸膜的体循环血管进入间质。

其中部分液体在间质内被重吸收，剩余的液体则通过有渗漏性的胸膜间皮细胞层滤出到胸膜腔，最后通过壁胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。;多种压力共同调节胸腔积液形成

毛细血管内流体静水压：壁胸膜约为30cmH?O，脏胸膜为24cmH?O。

胶体渗透压：壁胸膜和脏胸膜均为34cmH?O。

胸腔内压：约为-5cmH?O，胸腔内液体胶体渗透压为5cmH?O。

;03.胸腔积液的发病机制;胸膜毛细血管静水压升高;胸膜毛细血管胶体渗透压降低;胸膜通透性增加;壁胸膜淋巴回流受阻;损伤;医源性因素;肺血管疾病

特发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压和肺动脉炎可引起相关变化，发展成慢性肺心病。

其他

原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等可产生低氧血症，引起变化，发展成慢性肺心病。;04.临床表现;症状

与积液量的关系

当积液量少于0.3-0.5L时，症状大多不明显。

大量积液时，呼吸困难是最常见的症状，并且多数伴有胸痛、咳嗽。随着积液量增多，胸痛可能会缓解，但胸闷、气促会加重。

因原发病而异的症状

结核性胸膜炎：多见于青年人，常伴有发热、干咳、胸痛。

心力衰竭所致胸腔积液：会有心功能不全的表现。

肝脓肿伴右侧胸腔积液：可为反应性胸膜炎，也可能是脓胸，多数有发热和肝区疼痛。;体征

与积液量的关系

少量积液：可无明显体征，也可能触及胸膜摩擦感并且听到胸膜摩擦音。

中至大量积液：患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊呈浊音，呼吸音减低或者消失。还可能伴有气管、纵隔向健侧移位。

肺外疾病引起胸腔积液的体征：如类风湿关节炎、干燥综合征等引起的胸腔积液，多有原发病的体征。;05.实验室检查和其他检查;X线胸片表现与相关因素

X线胸片的改变和积液量、是否包裹、是否粘连有关。

侧位X线胸片对于诊断少量胸腔积液格外关键。

;二、不同积液量的X线表现

小量游离性胸腔积液

正位X线胸片可见肋膈角变钝或消失。

随着积液量增多，会出现向外侧、向上的弧形上缘的积液影。

大量积液

患侧胸部呈现致密影，气管和纵隔会向健侧移位。

当患者平卧时，积液散开，整个肺野透亮度降低。

液气胸

会出现气液平面。

;特殊类型积液的X线表现

包裹性积液

这种积液不会因体位改变而变动，其边缘光滑饱满，大多局限在叶间或者肺与膈之间。

肺底积液

可能仅仅表现为膈肌升高或者形状改变。;显示少量胸腔积液

胸部CT能够显示少量胸腔积液，这一点在普通X线胸片可能难以察觉的时候具有重要意义。

分辨包裹性积液及位置

可以清晰地分辨包裹性积液以及确定其在胸腔内的位置。

辅助病因诊断和评估积液量

能够显示肺内、胸膜、膈肌、肺门和纵隔等部位的病变，有助于明确胸腔积液的病因。

同时还可以较为准确地评估积液量。;显示少量胸腔积液

胸部CT能够显示少量胸腔积液，这一点在普通X线