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院科两级医疗质量管理制度1

一、目的

为加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，提高医疗服务水平，根据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等法律法规，结合我院实际，制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于我院各级各类医务人员。

三、医疗质量管理组织体系

1.成立医院医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理工作的领导、监督、检查和评价。

2.各临床、医技科室成立本科室医疗质量管理小组，负责本科室医疗质量管理工作的实施和持续改进。

四、医疗质量管理制度

1.医疗质量管理制度包括医疗质量管理制度、医疗质量持续改进制度、医疗安全管理制度、医疗风险管理制度、医疗质量管理教育培训制度等。

2.医疗质量管理实行院、科两级管理，各科室要根据本科室的特点和工作重点，制定本科室的医疗质量管理制度和实施细则，并组织实施。

3.医院定期对各科室的医疗质量管理制度执行情况进行监督检查和评价，对存在的问题提出整改意见，并督促整改落实。

五、医疗质量控制指标

1.医疗质量控制指标包括医疗质量综合指标、医疗技术指标、医疗服务指标、医疗安全指标等。

2.各科室要根据本科室的特点和工作重点，制定本科室的医疗质量控制指标，并组织实施。

3.医院定期对各科室的医疗质量控制指标完成情况进行统计分析和评价，对存在的问题提出整改意见，并督促整改落实。

六、医疗质量持续改进

1.各科室要建立医疗质量持续改进的长效机制，定期对本科室的医疗质量进行分析和评估，针对存在的问题制定改进措施，并组织实施。

2.医院要建立医疗质量持续改进的激励机制，对在医疗质量持续改进工作中做出突出成绩的科室和个人给予表彰和奖励。

七、医疗纠纷处理

1.建立健全医疗纠纷预防和处理机制，加强医患沟通，及时化解医患矛盾，减少医疗纠纷的发生。

2.发生医疗纠纷后，要及时采取措施，妥善处理，保护患者和医务人员的合法权益。

3.严格执行医疗事故和医疗纠纷报告制度，对发生的医疗事故和医疗纠纷要及时报告，并按照规定进行处理。

八、考核与评价

1.医院将医疗质量纳入科室和医务人员的绩效考核，并与绩效工资、评先评优、职称晋升等挂钩。

2.定期对科室和医务人员的医疗质量进行考核评价，并将评价结果作为科室和医务人员评优评先的重要依据。

九、附则

1.本制度自发布之日起施行，原有的相关制度同时废止。

2.本制度由医院医疗质量管理委员会负责解释和修订。