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医院主导的家庭心脏康复中国专家共识2021（全文版）

心脏康复（cardiacrehabilitation，CR）是一门融合了心血管医学、

运动医学、营养医学、心身医学和行为医学的学科体系，为心血管疾病

（CVD）患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供生理、

心理及社会的全面和全程管理服务。CR在发达国家已开展多年，其疗效

已获得大量临床研究证据，欧洲心脏病学学会（ESC）、美国心脏协会

（AHA）和美国心脏病学学会（ACC），均将CR列为CVD防治的Ⅰ级

推荐［1,2,3,4］。日本、美国、欧洲、部分亚洲国家认识到CR对冠心

病防治的重要价值，均将之纳入医疗保险。

然而CR在我国发展缓慢，迄今绝大多数的医院没有开展相关工作。

主要原因包括3个方面：（1）患者方面：由于家庭距离医院较远或活动

能力受限或工作时间受限等诸多实际问题，无法到医院接受CR治疗；（2）

医疗机构：医院缺乏足够的空间、设备以及专业人员，使医院建设CR中

心能力受限；（3）政策方面：目前CR服务在大部分地区未纳入医保支付，

部分患者无法或不愿意自付CR费用。欧美国家同样面临上述问题，虽然

有很好的医保政策支持，也只有40%的患者接受CR［5］。自20世纪

90年代，欧美国家开始探索家庭心脏康复（HBCR）模式对CVD预后的

疗效。2010年发表在BMJ杂志上的一项荟萃分析显示，心肌梗死或经皮

冠状动脉介入治疗（PCI）后低危患者，医院主导的家庭心脏康复（center

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guidedhome-basedcardiacrehabilitation，CHBCR）模式和心脏康

复中心（center-basedcardiacrehabilitation，CBCR）模式在死亡、

心血管事件、运动能力和可纠正危险因素方面获益相似，而且CHBCR的

依从性优于CBCR［6］。

CHBCR将医院和家庭链接起来，患者的系统评估均在医院完成，患

者实施CR的场所在家庭，通过自我监测和管理实现CR。CHBCR不仅可

解决患者因时间、距离和医疗费用受限无法接受CR的问题，也可以解决

医院无场地、设备和工作人员而无法开展CR的困难。“欧洲心血管疾病预

防指南”指出，HBCR模式有望增加CR参与度并促进行为改变［7］。心

脏预防与康复国际Cochrane健康协作组织（国际化的医疗研究评价组织）

对比较CBCR和CHBCR疗效的随机对照研究进行了综述，得出如下结论：

有低到中等强度的证据表明，在近期心肌梗死或冠状动脉血运重建患者

中，CHBCR和CBCR对于生活质量和成本的获益相似［8］。目前CHBCR

已被纳入包括澳大利亚、加拿大和英国在内的多个国家的卫生保健体系。

2019年初，ACC/AHA/美国心肺康复学会（AACVPR）联合发布“以家庭

为基础的心脏康复科学声明”［9］，再次明确CHBCR的价值。

我国是人口大国，不同地区医疗资源差异很大，CHBCR不受限于时

间、空间和距离，有望弥补这些差异。目前我国CHBCR发展缓慢，主要

原因包括缺乏标准化的CHBCR流程和有效的质量控制体系，临床医生担

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心在家庭开展CR治疗可能产生的风险，以及无