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《中医内科学》痰饮

痰饮指体内水液不得输化，停留或渗注于体内某一部位而发生的

病证，这是广义的痰饮，其中痰和饮既有区别，又有联系：首先它们

都是津液代谢障碍所形成的病理产物，所谓“积水成饮，饮凝成痰”，

其次它们又可能成为新的致病因素。一般以较稠浊的称为痰，清稀的

称为饮。痰不仅是指咳吐出来有形可见的痰液，还包括瘰疬、痰核和

停滞在脏腑经络等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确

定，这种痰称为“无形之痰”。

饮，即水液停留于人体局部者，因其所停留的部位及症状不同而

有不同的名称。如《金匮要略》即有“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、

“支饮”等区分。这里的痰饮是狭义的专指四饮之一，即饮邪留于肠

胃的病证。

英文名称

phlegmandfluidretention

就诊科室

中医科

常见发病部位

肺，脾，肾

常见病因

外感六淫，饮食所伤及内伤七情等

传染性

无

病因病机

痰的产生多由外感六淫、饮食所伤及内伤七情等，引起肺、脾、

肾各脏气化功能失常所致。肺主治节，若肺失宣肃，津液不化，则可

凝聚成痰；脾主运化，脾胃受伤，运化无权，水湿内停，则可凝聚成

痰；肾司开合，肾阳不足，开合不利，水湿上泛，亦可聚而为痰。由

于痰的生成原因不同，所以有寒痰、热痰、湿痰、风痰、郁痰、顽痰

之异。痰热互结，则为热痰；寒痰互凝，则为寒痰；痰兼湿象，则为

湿痰；痰兼燥象，则为燥痰。

饮的形成，多由脾肾阳气素虚，复加外感寒湿、饮食劳欲之伤，

以致脏腑功能失调，水液在体内不得输化，停聚或流注于某一部位所

致。饮停胃肠者为痰饮，水流胁下者为悬饮，淫溢肢体者为溢饮，侵

犯胸肺者为支饮。其病机性质总属阳虚阴盛。溢饮与水肿、支饮与哮

喘有关联。

临床表现

痰饮为有形之阴邪，故痰饮形成以后，具有湿浊粘黏滞特性，既

可阻滞气机，影响经脉气血运行，又可表现病证缠绵难愈。

痰留于体内，随气升降，无处不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙

心窍，或郁于肝，或动于肾，或流窜经络，引致诸多病证的发生，症

状表现各不相同。痰阻于肺，肺气宣降不利，则出现胸闷、咳嗽、气

喘、痰多；痰阻于心，心血运行不畅，常见胸闷、心悸；痰迷心窍，

则神昏、痴呆，或突然昏仆，不省人事，喉中痰鸣，两目上视，手足

抽搐；痰火扰心，则失眠心烦，躁狂妄动，语言错乱，或打人毁物；

痰停于胃，胃失和降，则胃脘痞满，恶心呕吐痰涎；胆郁痰扰，则惊

悸不寐，烦躁不宁，口苦呕恶，胸闷胁胀，头晕耳鸣；痰浊上犯于头，

干扰清空，则眩晕、昏冒、头重；痰气凝结咽喉，可出现咽中梗阻，

吞之不下，吐之不出，称为梅核气；痰在经络筋骨，可致瘰疬痰核，

肢体麻木，或半身不遂，或成阴疽流注等。

饮在肠间，则肠鸣沥沥有声；饮在胸胁，则胸胁胀满，咳唾引痛；

饮在胸膈，则咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿；饮溢肌肤，则见肌

肤水肿，无汗，身体疼重。饮在腹中，则腹胀大如鼓，腹壁青筋显露，

形体消瘦，尿少。

有痰饮的患者舌苔多滑腻，脉象多滑、弦或沉迟。

辨证施治

对痰证的辨证论治原则有二：一是掌握该病证的脏腑虚实缓急，

急则先治其痰，以化痰、祛痰为主，缓则求其本，治在肺、脾、肾。

二是依据痰的不同性质，采用不同法则。对脾失健运，湿聚成痰者，

宜健脾燥湿化痰；对火热内郁，炼津为痰者，宜清热化痰：肺燥阴虚，

虚火灼津为痰者，宜润肺化痰；脾肾阳虚，寒痰内停者，宜温阳化痰。

若外邪袭肺，肺失宣降，聚液为痰者，宜宣肺化痰；痰迷心窍者，宜

涤痰开窍；痰火扰心者，应清心豁痰；痰停于胃，宜健脾燥湿化痰；

肝风内动挟痰上扰者，宜熄风化痰；胆郁痰扰者，宜清化热痰、降逆

和胃；痰浊上犯于头，宜健脾去湿、化痰熄风；痰气凝结于咽喉，宜

化痰利气解郁；痰阻经络筋骨，宜软坚消结、通络化痰。

饮为阴邪，遇寒而凝，得温而行，故《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证

并治》说：“病痰饮者，当以温药和之”，不仅阳虚而饮邪不甚者应

予温化，而且逐饮、利水、发汗之剂中均应佐以温药；二是应分清标

本缓急、表里虚实的不同，“病溢饮者，当发其汗”；病悬饮者，应

攻逐水饮；支饮为寒饮伏肺，应温肺化饮。脾肾阳虚者，则宜温补脾

肾，以化水饮。

1.痰阻于肺

（1）证候常因感受风寒湿热之邪，或咳喘日久出现，咳嗽气喘，

或痰鸣有声，痰多色白，易于咯出，或伴有寒热表证，苔