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医院感染管理控制实施方案(5篇)

预防和控制医院感染是医务工作者的社会责任，也是医院

生存发展和医务人员自身安全的需要。因此，预防和控制医院

感染是医院管理体系中不可或缺的重要部分，需要多学科及全

体医务人员共同参与。XXX根据国家及相关法规、标准，修

订完善了医院感染质量管理控制实施方案。医院感染管理科具

体负责方案的实施、监督和评价，包括重点科室、部门的环境

卫生学监测、医疗废物管理、消毒药械、一次性医疗用品管理、

法定传染病管理、医务人员手卫生管理、职业暴露处理管理，

以及感染科、手术室等重点部门及高危科室的管理，协助质控、

药剂科对抗菌药物临床应用进行管理。

一、医院感染管理机构

医院感染管理实行二级管理，成立医院感染管理委员会，

下设医院感染管理科，配备感染预防、控制专职人员，各

医技科室成立医院感染控制小组。

二、完善医院感染管理监测制度

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医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、

消毒灭菌效果监测。

1.医院感染病例监测：实行全面综合性监测，临床各科室

医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，由感染

科专职人员收集感染卡片进行统计分析。计划用一年时间完成

院感基础发病率调查，为目标性监测做准备。如果病区发生医

院感染流行趋势时，应立即报告医院感染管理科，进行流行病

学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，

并提出整改措施。检验室遇到医院感染暴发流行，应在两个小

时以内向医院感染委员会报告并承担相关的监测工作。

2.环境卫生学监测：空气、物体表面和医务人员手的监测，

由医院感染管理科及检验科完成采样工作，细菌的分离或培养

由感染科送出检测，一般每三到六个月监测一次，纳入质量控

制考核标准。

3.毒剂、消毒灭菌效果的监测：使用中的浓度监测由科室

完成，并做好记录。消毒灭菌效果的监测主要是高压锅、戊二

醛的监测，每年由供应室进行一次微生物监测，医院感染管理

科定期抽查。

三、完善医院感染管理制度，规范管理。

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1.医院感染管理科负责监督消毒产品的购入、使用和用后

处理，包括质量控制、监测和指导。

2.质控科督导临床科室合理应用抗菌药物，制定限用和轮

换制度，接受医院抗菌药物合理应用指导小组的监督和指导。

3.医院根据相关法规制定医疗废弃物的管理规定，临床医

技科室按规定进行分类收集和运送，受医院感染管理科定期检

查和监督。

4.污水的消毒、净化工作由污水站具体实施，医院感染管

理科定期检查其工作记录和排放水的抽检结果。

5.重点科室和部门加强医院感染管理，遵守消毒灭菌原则，

确保医疗用品和器具的消毒灭菌。

消毒、灭菌与隔离的原则：

1.医务人员必须遵守消毒灭菌原则，对于进入人体或无菌

器官的医疗用品必须进行灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必

须消毒。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

2.根据物品性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，不同

物品可选择不同的灭菌方法。消毒首选物理方法，不能用物理

方法消毒可选化学方法。

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3.使用化学消毒剂时，必须了解消毒剂性能、作用、使用