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【并发症处理】气管镜检查的严重并发症及处理

1.死亡

死亡率为0.07%~0.13%。主要见于心跳、呼吸骤停，大出血窒息

或气管内肿瘤镜下治疗时气管梗阻窒息等。当气管镜插入声门时，由

于迷走神经反射过强，可引起呼吸、心脏骤停。因此，应严密观察患

者的反应，不能只顾操作。曾遇到1例心跳、呼吸骤停患者，当气管

镜插入声门口，患者突然呼吸、心脏骤停，意识丧失，四肢瘫痪，立

即推出气管镜，紧急行心脏按压、人工呼吸，几分钟后患者恢复正常。

临床报道的死亡率患者大多为高龄、患有冠心病、高血压、心肌梗死

等，也有因气管内肿瘤堵塞管腔2/3以上，在进行气管插管或其他介

入治疗的情况下，突然因气道梗塞窒息死亡。多以，对于有器质性心

脏病、心肺功能不全以及严重呼吸道梗塞患者应谨慎，事项向家属讲

清气管镜检查的危险性，并签好知情同意书。

2.低氧血症

在气管镜插入气管后，由于气道部分堵塞、患者紧张等因素，易

发生暂时的低氧血症，一般在稳定后加强吸氧可很快缓解，但PaO2

持续低于8.0kpa（60mmHg）进行气管镜检查有一定的危险。低氧血

症可促发心脑血管的并发症，伴高血压者更危险，有可能造成检查后

的死亡，对全麻的患者应及早放置口咽通道，必要时放置喉罩（图4-

6）。当SaO2低于90%时，应暂停操作。

3.气道痉挛

包括喉、声门、气管或支气管痉挛。喉痉挛在气管镜检术中较常

发生，多由于声带麻醉不全、患者高度紧张或操作技术不规范、气管

镜强行通过声门所致；而支气管痉挛则较为少见，其诱因可能与气管

镜直接刺激麻醉不全的气道黏膜以及局麻药物的毒副作用有关。临床

发现，有支气管哮喘、支气管软化症、气管急性炎症、气管内肿瘤及

慢性支气管炎的患者，由于气道反应性高，行支气管镜检查时更易发

生支气管痉挛。气道痉挛易引起炎症的低氧血症，一旦发生，应立即

处理。其原则为：拔出气管镜，高浓度吸氧并给予解痉、平喘、镇静

的药物。无话吸入短小β2受体激动剂＋糖皮质激素应列为首选，同时

给予甲泼尼松龙40~80mg静脉推注，即可抗过敏，又可缓解支气管

平滑肌痉挛（图4-7）。若患者极度烦躁、严重低氧血症不能合作时，

应果断给予短小全麻药物，如硫喷妥钠、异丙酚等，然后行气管插管

气囊或呼吸机辅助呼吸，可取得良好的效果。

对此类高危患者，术前应充分使用解痉、平喘药或先建立人工气

道和机械通气，再行支气管镜检查和镜下介入治疗。同时，要加强术

前谈话，消除患者的紧张情绪。

4.咯血

咯血是气管镜检查和镜下治疗最常见的并发症之一。无论刷检、

针吸活检或是钳检，均可造成肺组织损伤引起出血，但出血的程度有

所不同：①约1/3病例肺活检后立即出血，少量出血大多可自行停止，

镜下负压吸引或给予少量止血药即可。量较多，也能药物止血。难以

制止的大出血极为少见。②约1/3病例肺活检后无出血，可能出血很

少，未及时流出来，术后可有零星痰中带血。③另1/3病例肺活检后

不发生出血。

（1）大量出血的原因：肺泡毛细血管或肺动脉的末梢分支血管内

压很低或呈负压，肺活检损伤后血管立即回缩，出血的机会很少。出

血量大者，多因活检不锐利或钳夹用力过小，未能夹切断肺组织，引

起组织的撕裂伤，损伤面较大，或累及支气管动脉的末梢分枝，或周

边型肺肿块血供丰富。

（2）大量出血的处理：肺活检后大出血，不断由支气管涌出时，

一定不要退镜，应保持镇静，使同吸引口孔＞2.8mm的气管镜，立即

吸出积血，并将气管镜先端嵌入出血之段支气管口内，同时，给予吸

氧和快速镜下灌入4℃冷盐水2ml和1:10000肾上腺素2ml反复灌洗，

出血仍不止者灌入500~2000u凝血酶局部止血，勿使出血流入正常支

气管，以免血液凝固阻塞气道。局部灌注止血效果不明显时，可静脉

注射垂体后叶素，必要时可用Fogarty气囊导管置入出血的亚段支气

管腔内，球囊充气，出血停止数小时后可以撤出。对黏膜出血可立即

行镜下冷冻或烧灼治疗，出血可很快停止。因此，对经常行镜下治疗

的内镜室，应配备一台冷冻或热凝设备。图4-8~图4-10示用A