胃肿瘤与胃溃疡超声检查.ppt

超声：胃溃疡穿孔（溃疡癌变不除外）。病理:印戒细胞癌小结：该例患者有慢性溃疡病病史，该例分析为慢性溃疡癌变所致。溃疡瘢痕及癌变组织的形成，是造成破口不易回缩原因，故破口较宽．这与良性溃疡穿孔所造成的易回缩的破口迥然不同，由此可以间接推测溃疡的大致性质。病例、男，62岁，进食后呕吐半月余，钡餐检查：胃腔内少量潴留物，胃体及胃窦显影正常，幽门不同程度的开放受限，未见占位征象。超声显示：幽门管壁呈梭形增厚，病变长度4.2cm，管壁厚度2.0cm，饮水后见胃腔幽门管处呈鼠尾状液性暗区。胃内容物排空受限。胃内液体随蠕动呈“溪流状”进入十二指肠球部。超声结论：幽门管占位性病变。术后病理：幽门管中分化腺癌小结：幽门癌相对少见，早期即可导致幽门梗阻，Ｘ光检查常因胃内潴留物较多易造成漏诊，胃镜检查常不能进入十二指肠而难以观察病变全貌．补４（男性，生后４０天）幽门管肥厚（幽门管壁肌层厚度＞４ｍｍ，长度＞１６ｍｍ）二、胃平滑肌肿瘤病例、女性，52岁。超声波健康查体：肝胆胰脾肾正常。上腹部肝左叶下后方见一4.0cmx3.8cm实性低回声结节，边缘光整清楚，实质均匀，在胃内少量潴留液的背景下见胃体下部前壁近小弯侧一椭圆形实性结构，详细观察其位于胃壁结构内。超声：胃平滑肌瘤。术后病理：胃平滑肌瘤小结：该例为壁间型平滑肌瘤（良性间质瘤），瘤体将浆膜层与黏膜下层之外的各层均分离开来，但各层回声线仍连续完好，无破坏征象．病例、女，58岁。上腹部触及巨大包块20天，胃镜及钡餐检查均拟诊为胃外占位病变。CT及核磁结论：上腹部实性肿物（与胃关系不清，考虑外压性）。超声检查：胃大弯一16cmx14cm巨大实性包块，内缘达黏膜层，中心部位有不规则液化坏死区，实性部位血流信号丰富。超声结论：胃平滑肌肉瘤伴坏死。术后病理：胃外生型恶性间质瘤（部分坏死）。小结：该病例ＣＴ、MRI以及胃镜均拟诊为胃外压性病变，超声特征性的表现是肿物与胃黏膜层之间没有胃的其它结构，而肿瘤组织直达胃黏膜之下并与之毗邻，同时胃黏膜相对完整连续完好。三、胃溃疡病例，男，36岁。嗳气返酸二月余。超声：胃小弯胃壁黏膜面见一小的凹陷，口部直径0.7cm。溃疡仅限于黏膜层，其外部分层层次连续，相应部胃壁略有增厚（水肿）。超声结论：胃溃疡。胃镜检查证实为良性溃疡，并显示该部位为有炎性浸润．内科保守治疗二月复查上术征象消失。小结：良性溃疡为向腔外突出的乳头状液性结构，表面光滑，黏膜层轮廓线达溃疡边缘，其后方虽然结构亦有不同程度增厚，但层次较为清晰，分层线连续。局部略有增厚实为溃疡基底部及周围组织水肿所致。**Ｃｍ胃肿瘤及胃溃疡的超声检查正常胃壁二维声像表现▲胃肿瘤（特别是胃癌）及胃溃疡是临床实践中极为常见的疾病．如何在平日的超声工作中及时发现和诊断这些病变，为临床提供更多和更详实的相关声像学信息，对临床及时地做出合理的治疗措施，挽救患者生命无疑具有重要的临床意义．一、胃癌尽管在科技快速发展、多种新的诊疗技术不断发展的今天，我国癌胃的死亡率仍居各种肿瘤之首，虽然采取了多种治疗方法，５年生存率仅为２０％～３０％。全国每年死于胃癌的人数达１６万之多，因此尽可能地早期诊断，是早期治疗和提高胃癌生存率的关键．幽门窦部的为46.9%,贲门底部的为39.1%,体部的为10.2%,超声对胃癌浸润深度的诊断Ｔ１胃癌浸润１~３层：病变位于黏膜层和黏膜下层，黏膜层不清，黏膜肌层增厚，浆膜层正常。Ｔ２病变达５层由黏膜层到浆膜下。黏膜下层中断消失，浆膜层完整。Ｔ３病变侵及全５层，胃壁层次消失，浆膜层不连续。Ｔ４病变突破浆膜层交侵及邻近器官。早期胃癌国内分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三种类型。早期胃癌：不论癌灶的大小及有无转移，只要癌组织浸润的深度限于胃的黏膜层或黏膜下层，即为早期胃癌Ⅰ.隆起型：癌肿呈息肉样隆起，高出胃粘膜5mm以上，有蒂或无蒂，原发或继民于粘膜息肉者。Ⅱ.浅表型(平坦型)：没有明显的隆起或凹陷，也称平坦型或胃炎型。此型又分为两个亚型：即：浅表局限型：癌肿直径在4cm以下，比较局限，境界清楚。浅表广泛型：癌肿直径超过4cm以上，境界多不清楚。Ⅲ.凹陷型：指溃疡深达粘膜下层以下，而癌组织不超过粘膜层者，包括溃疡癌变与其他型早期胃癌发展而来的。除非通过详细的胃腔造影超声检查，能够发现类似相对较早期的癌性病变，一般情况下极易将其遗漏。通常的检查速度和方法很难捕捉到如此早期的癌灶。因上，以下主要以进展期胃癌的超声病例的进行讨论。病例，男，65岁，上腹部不适月余，行常规肝胆胰脾超声检查，于胃小弯侧见一结节样隆起，大小5.3cmx4.8cm，表面不光滑，基底较宽，相应部位胃壁正常分层结构消失，