急性心肌梗塞的护理.ppt

5焦虑???[相关因素]?

???????身体和心理上的异常感觉。???环境和日常生活发生改变。???社会经济状况的影响。[护理目标]???病人能描述焦虑的症状。???能运用有效的应对机制减轻焦虑程度或控制焦虑。?[护理措施]???耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。???提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖：???允许病人说话、呻吟。???及时缓解病人疼痛。???提供表达情感的机会。???消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。???指导病人作缓慢深呼吸。???创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。[重点评价]???病人认识焦虑的程度，主动采取的应对机制。心理上的舒适程度。??6心输出量减少???[相关因素]???心肌梗死。[护理目标]???病人心输出量改善表现为生命体征稳定。[护理措施]???尽可能减少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素。???控制水钠摄入量和输液速度并记录。???????监测血压、脉搏、脉压、心率、心律、尿量、出入水量。[重点评价]???病人的生体征、脉压、尿量、心律、出入水量。7有皮肤完整性受损的危险【相关因素】皮肤疾病而致皮损。大小便失禁。躯体不能活动。营养不良（消瘦）。放射性治疗。环境温度过高/过低。血液循环障碍。过敏而致各层皮肤受损。【护理目标】1病人皮肤完整，无破损。2病人能说出引起皮肤破损的危险因素，并愿意接受护理措施。【护理措施】1评估病人有无引起皮肤破损的危险因素。2对清醒病人讲解皮肤护理的重要性。3针对皮肤完整性受损的危险因素进行预防，减少机械刺激：（1）保持床单平整、干燥、无皱褶。（2）保持局部皮肤清洁、干燥，出汗后以温水抹洗擦干，并及时更换干净衣裤。（3）病人大小便后用温水抹净，二便失禁的病人肛周涂烧伤湿润膏或氧化锌软膏，以保护局部皮肤，减少刺激。（4）长期卧床病人宜睡气垫床，骨隆突处垫气圈．气垫或软枕，并协助病人翻身，每2小时1次，以避免局部皮肤长期受压。（5）体温不升的病人正确使用热水袋，外加布套，水温50℃，以防局部烫伤。（6）高热病人行冰敷降温时，冰袋与皮肤之间垫隔贴，并严密观察，以防冻伤。4口唇干裂者，以温水打湿并涂润滑油。5加强机体营养，促进组织修复，提高皮肤抵抗力。6皮肤如有破损，应保持局部无菌，避免感染发生。【重点评估】评估病人的皮肤状况，有无发红、局部充血、疼痛、瘙痒、脱屑、溃烂、瘀血。评估病人的营养状况。评估病人的年龄及体质情况。评估病人皮损的面积、受损的深度。评估放射治疗对病人皮肤的损害。评估药物所致的皮肤受损程度。8电解质紊乱【相关因素】：1严重水样腹泻可致低钾血症、低钠血症。2小肠吸收面积剧减致钙、镁吸收减少而致低钙、低镁血症。【护理目标】：1维持病人正常的血清电解质水平。2及时发现并纠正病人的各种电解质失衡。【护理措施】：1按医嘱配置TPN液中电解质、微量元素含量，补充足够的电解质。2观察病人有无电解质失衡的表现，如恶心、呕吐、腹胀、手足麻木，必要时做心电图检查。3定期复查病人血清钾、钠、氯、钙、镁等水平，协助医师及时追踪结果，以便及时调整用药方案。4观察记录病人呕吐、腹泻的次数、量，为补充液体和电解质提供参考。【重点评价】：是否维持电解质于正常水平。LOGO1ppt2月22日患者进食过凉肉食后感恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，约100ml，伴腹胀，排稀便两次，量少，给予“甲氧氯普胺注射液10ml肌注，口服“蒙脱石散”适量补液对症处理，继续间断静推“呋塞米”治疗。对症治疗后患者恶心减轻，未在呕吐，仍觉腹胀、胸闷、气短。急查电解质：K+4.35mmol/L，Na+136.5mmol/L、CL-92.6mmol/L、Ca2+1.12mmol/L。肾功：CREA206.2umol/L、BUN15.4mmol/L。急查心肌酶：CK587U/L、CKMB31.6U/L、LDH-1167U/L、LDH456U/L、肌钙蛋白阳性，急查心电图：窦性心动过速，心电图不正常，B型预激综合征，心肌供血不良，V3R-V5R呈QS，目前可排除再次急性心肌梗死。血淀粉酶：162U/L，脂肪酶21.2U/L，排除急性胰腺炎。LOGO2月23日患者于09:15突发意识丧失、心脏呼吸骤停，经抢救无效患者死亡。LOGO护理问题及诊断LOGO1.潜在并发症—猝死；2.气体交换受损；3.体液过多；4.活动无耐力；5.焦虑；6.心输出量减少；7.皮肤完整性受损的危险；8潜