原创力文档- 1、本文档共4页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
临床脑卒中疾病病例分享、诊治过程及总结分析--第1页
临床脑卒中疾病病例分享、诊治过程及总结
分析
患者王某，女，76岁。
▌主诉：突发胸闷胸痛、左下肢麻木乏力3小时。
▌现病史：
患者3小时前在家休息时无明显诱因出现胸闷胸痛，随即发现左
下肢活动不利及麻木，伴恶心、呕吐胃内容物4次，无小便障碍。自
服“速效救心丸”后胸痛稍缓解。就诊于本院急诊。内科完善心电图
提示左心室肥大，ST-T改变，遂转诊于神经内科。
▌既往史：高血压和糖尿病病史10余年，有冠心病10余年，2
年前行冠脉支架置入术（4个支架），术后长期口服阿司匹林、
氯吡格雷。
▌体格检查：
左侧血压166/104mmHg，右侧血压164/98mmHg，心肺查体无异
常。
神经系统查体：左下肢肌力2级，左下肢痛触觉减退，左侧
Babinski征阳性，余查体大致正常，美国国立卫生研究院卒中量表
（NIHSS）得分4分。
▌辅助检查：
血常规、血糖、cTnI未见明显异常。
定位、定性诊断
■定位诊断：
患者老年女性，急性起病，根据病史，患者胸部疼痛伴有左下肢
麻木无力，查体左下肢肌力2级，左下肢痛触觉减退，左侧Babinski
临床脑卒中疾病病例分享、诊治过程及总结分析--第1页
临床脑卒中疾病病例分享、诊治过程及总结分析--第2页
征阳性，考虑定位于大脑皮层的运动神经元和感觉神经元，不排除锥
体束和脊髓丘脑束。
■定性诊断：
结合患者临床表现综合考虑，考虑为卒中（梗死）类疾病——脑
梗死或者脊髓梗死。患者胸痛原因考虑为急性冠脉综合征或者急性主
动脉综合征。
诊疗过程
患者为脑梗死可能性大，为了不耽误患者治疗，立即静脉溶栓（距
发病4小时10分钟），使用阿替普酶0.6mg/kg（总量为30mg）。
溶栓过程中行主动脉全长CTA检查：主动脉多发局限性夹层及壁
间血肿，多发附壁血栓形成及穿透性溃疡。患者主动脉CTA提示局限
性夹层，立即停止溶栓。
在患者发病后8小时，患者又出现了尿潴留。再次查体：左下肢
肌力2级，左侧T7-8平面以下痛触觉减退，深感觉正常。左侧Babinski
征阳性。
修正诊断：脊髓梗死可能性大。
此时影像学检查中颅脑MRI未见异常，MRA提示脑动脉硬化。
脊髓MRI示T4-5椎体水平胸髓左侧病变。
定位：左侧胸段脊髓（T4-5水平）；
定性：血管性梗死；
定病因：主动脉斑块所致的栓塞；
定血管：左侧脊髓沟动脉。
最后诊断：脊髓沟动脉综合征。
治疗及随访：给予泼尼松、脱水、维生素B12等药物辅以康复训
练，患者出院时（发病14天）仍留有左下肢无力（肌力3级）、大
临床脑卒中疾病病例分享、诊治过程及总结分析--第2页
临床脑卒中疾病病例分享、诊治过程及总结分析--第3页
便失禁和轻度的小便失禁。出院2个月后随访，左下肢肌力恢复至
5-级，小便基本可控制。
讨论
■讨论
文档评论（0）