六大类常用降压药的特点和临床应用.pdf

六大类常用降压药的

特点和临床应用

上海第二医科大学附属瑞金医院

上海市高血压研究所

王宪衍

降压治疗的意义

l临床试验证明，降低血压可以减少高血

压并发症。特别是脑卒中。

l我国高血压病人的脑卒中发生率是心肌

梗死的5倍左右。

l国外临床试验：收缩压降低10－14mmHg

和舒张压降低5－6mmHg，脑卒中减少

2/5，冠心病减少1/6，总的心血管事件减

少1/3。

降压治疗的意义

v我国4项临床试验的综合：收缩压降低

9mmHg和舒张压降低4mmHg，脑卒中减

少36％，冠心病减少3％，总的心血管事

件减少34％。

v中国老年收缩期性高血压临床试验（Syst

-China)：降压治疗组比安慰剂对照组脑

卒中死亡降低58％，达到统计学显著水

平。

为什么选择这六类作为

常用降压药？

v1.利尿剂。

v2.β-受体阻滞剂。

v3.钙离子拮抗剂。

v4.血管紧张素转换酶抑制剂。

v5.血管紧张素II受体拮抗剂。

v6.α-受体阻滞剂。

v经过了许多大规模临床试验，证明能够降低血

压和减少并发症。

一、利尿剂

v50年代临床应用。

v主要是噻嗪类。我国常用氢氯噻嗪。

v降压机制：血容量减少，心输出量降低

，细胞外液容量缩减，总外周阻力下降

，血管对升压物质的敏感性降低。

利尿剂缺点

v胆固醇，甘油三脂，血糖和血尿酸升高

。

vHDL-C,血钾降低。

v胰岛素敏感性降低。

v减少剂量(25mg/天)，不良反应会减少。

利尿剂优点

v价格便宜。

v基础治疗的降压药。

v联合用药时往往少不了它。

v对骨质疏松症有利。

vAHAT:降低血压和减少并发症的效果

与CCBs,ACEIs比较，有过之而无不及。

吲哒帕胺

v钙离子拮抗作用。

v对血脂没有不良影响。

v每天2.5mg对血糖没有影响。每天只需1.25mg

。

v升高尿酸，降低血钾作用较氢氯噻嗪为轻。

v磺胺药过敏者不用。

v与倍朵普利合用能减少脑卒中再发（

PROGRESS)。

利尿剂的其他品种

v夫塞米：氮质血症或尿毒症时应用。

v氨苯喋啶，氨氯吡咪：多与噻嗪类利尿

剂合用。

v安体舒通：合并有慢性心力衰竭的病人

选用。

二、β-受体阻滞剂(BBs)

v60年代临床应用。

v品种很多，降压效果基本相仿。

v选用心脏选择性和长效品种。

v有内在交感活性的品种：对血脂，心率影响小

。

v支气管哮喘，心动过缓，心脏传导阻滞：禁用

。

v嗜铬细胞瘤：不能单独应用。

v常用品种：阿替洛尔，美多洛尔，比索洛尔等

。

三、钙离子拮抗剂（CCBs)

v70年代临床应用。

v没有代谢和电解质方面的不良反应。

v降压机制：抑制钙离子进入细胞内，细

胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外

周血管阻力降低。

钙离子拮抗剂

v第一代代表性的药物分3大类：

v1、苯烷基胺类。

v2、苯噻氮卓类。

v3、二氢吡啶类。

苯烷基胺类

维拉帕米

v抑制心肌收缩及传导。

v降压效应不如二氢吡啶类。

v对室上性心律失常有效。

苯噻氮卓类

地尔硫卓

抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。