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医疗保险医疗服务合同(2024版)

合同编号：__________

医疗保险医疗服务合同

（2024版）

甲方（保险人）：__________

地址：__________

联系方式：__________

乙方（被保险人/受益人）：__________

地址：__________

联系方式：__________

第一条保险范围

1.1本合同所提供的医疗保险服务范围包括：

（1）门诊医疗服务；

（2）住院医疗服务；

（3）急诊医疗服务；

（4）特殊疾病医疗服务；

（5）其他由甲方约定的医疗服务。

1.2乙方在保险期间内因疾病或意外伤害导致的医疗费用，按照本合同的约定由甲方负责支付。

第二条保险金额和保险费

2.1本合同的保险金额为人民币____元。

2.2乙方向甲方支付的保险费为人民币____元。

2.3保险费支付方式如下：

（1）乙方应在保险合同生效前一次性支付保险费；

（2）乙方应按照甲方的规定按时支付保险费；

（3）乙方未按时支付保险费的，甲方有权解除本合同。

第三条保险期限

3.1本合同的保险期限为____年，自____年__月__日起至____年__月__日止。

3.2保险期限届满，乙方需要继续投保的，应提前__个月内向甲方提出申请，并按照甲方规定的保险费率支付保险费。

第四条保险责任

4.1在保险期间内，乙方因疾病或意外伤害导致的医疗费用，按照本合同的约定由甲方负责支付。

4.2甲方在本合同约定的范围内，对乙方发生的医疗费用按照约定的比例进行赔付。

4.3甲方在接到乙方的报案后，应及时审查乙方提供的理赔资料，对于符合本合同约定的理赔申请，甲方应在__个工作日内完成赔付。

第五条合同的变更和解除

5.1合同双方同意，合同的有效期和保险金额等条款，未经合同双方书面同意，不得变更或解除。

5.2在合同期限内，如乙方需要变更或解除本合同，应提前__个月书面通知甲方，并按照甲方规定的保险费率支付变更或解除手续费。

5.3甲方在合同期限内不得单方面解除本合同，但乙方严重违反本合同约定或者甲方合法解除合同的情况下除外。

第六条争议解决

6.1对于本合同的解释或履行发生的任何争议，双方应通过友好协商解决。

6.2如果协商不成，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

第七条其他约定

7.1本合同未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

7.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字或盖章之日起生效。

甲方（保险人）：__________

乙方（被保险人/受益人）：__________

签订日期：____年__月__日

一、附件列表：

1.医疗保险医疗服务合同

2.保险条款

3.保险费率表

4.理赔流程指南

5.合同双方身份证明文件

6.合同授权委托书（如有）

7.补充协议（如有）

二、违约行为及认定：

1.乙方未按时支付保险费

2.乙方提供的理赔资料不真实或不完整

3.甲方未按约定时间完成赔付

4.甲方未经乙方同意变更或解除合同

5.甲方未履行合同约定的保险责任

6.甲方未按约定提供医疗服务

三、法律名词及解释：

1.医疗保险：指保险公司按照合同约定，对被保险人因疾病或意外伤害导致的医疗费用承担赔偿责任的保险。

2.保险人：指承担保险责任，收取保险费，经营保险业务的保险公司。

3.被保险人：指购买保险，享受保险权益的人。

4.受益人：指在保险事故发生时，有权获得保险金的人。

5.保险费：指被保险人按照保险合同的约定，向保险公司支付的费用。

6.保险金额：指保险公司承担赔偿的最高金额。

7.保险期限：指保险合同的有效期限。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.问题：乙方忘记支付保险费

解决办法：乙方应提前设置提醒，按时支付保险费；或与甲方协商，延长保险期限。

2.问题：乙方提供的理赔资料不真实或不完整

解决办法：乙方应按照甲方的要求提供真实、完整的理赔资料；如有疑问，应及时与甲方联系。

3.问题：甲方未按约定时间完成赔付

解决办法：乙方应及时与甲方联系，了解赔付进度；如有需要，可向相关监管部门投诉。

4.问题：甲方未经乙方同意变更或解除合同

解决办法：乙方应及时与甲方协商，要求恢复合同原状或要求赔偿；如有需要，可寻求法律途径。

5.问题：甲方未履行合同约定的保险责任

解决办法：乙方应及时与甲方沟通，要求履行合同约定的保险责任；如有需要，可寻求法律途径。

五、所有应用场景：

1.个人医疗保险

2.企业员工医疗保险

3.社会团体医疗保险

4.学生医疗保险

5.农村合作医疗保险

6.商业医疗保险