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Case3男性49岁主诉：发现右侧腹股沟区肿块2月。现病史：2月前无明显诱因出现右腹股沟肿块，大小约8cm×6cm，质硬，边界清，固定，无痛，卧位时显著，无发热、红肿、消瘦、乏力及盗汗不适。全身淋巴结未触及肿大。读片病例新乡医学院第一附属医院放射科岳军艳窦文广Case1男性，48岁主诉：间断腹痛6年，再发加重2天。现病史：6年前无明显诱因出现腹痛，呈间断右上腹隐痛，向腰背部放射，可耐受，与进食及体位无明显关系，排便排气后无明显好转，无腹胀、腹泻、无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无发热、盗汗，无咳嗽、咳痰，无头晕、头痛，无心悸、气短，曾于当地就诊，无明显改善。B超检查示“肝占位”。动脉期门脉期平衡期MPR病理梭形细胞肿瘤，符合胃肠道间质瘤转移。追问病史9年前行小肠良性肿瘤切除术。讨论胃肠道间质瘤来源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤。分型不是问题，重要的是鉴别良恶性，间质瘤是一种具有潜在恶性的肿瘤。分化倾向分四型Ⅰ型平滑肌分化型Ⅱ型神经分化型Ⅲ型平滑肌与神经混合分化型Ⅳ型未分化型，缺乏平滑肌与神经两种成分。胃肠道间质瘤以前根据光镜检查结果多诊断为平滑肌瘤（或肉瘤），目前认为小肠没有真正的平滑肌瘤。如果没有条件作免疫组化或电镜检查，建议使用小肠间质瘤的称谓。好发部位胃，发生率依次空肠、回肠、十二指肠、盲肠和结肠，偶见网膜或腹膜后。胃肠道间质瘤小肠间质瘤更倾向于恶性，肿瘤直径大于4cm即提示为恶性可能大，容易转移和局部复发。即使较小的组织学良性的间质瘤也有转移和局部复发的可能。转移主要发生在肝脏、腹膜和系膜，淋巴结、骨骼和肺转移少见。好发于中老年人，男性略多于女性。胃肠道间质瘤影像分型壁内型腔内型（粘膜下型）腔外型（浆膜下型）哑铃型（混合型）向腔外生长，CT首选。胃肠道间质瘤影像表现由肠壁向肠腔或肠外突出的圆形、椭圆形或分叶状软组织肿块。血供丰富，增强后肿瘤多发明显均匀强化，（渐进性强化）。坏死或囊变较少见。鉴别诊断---富血供肿瘤肝血管瘤：快进慢出、边缘结节状强化（动脉供血扩张的血窦）肝细胞腺瘤：年轻女性，口服避孕药，有包膜，早期强化，强化形式与FNH，但程度略低。局灶性结节性增生（FNH）：中心瘢痕，早期强化，瘢痕呈延时强化。鉴别诊断---富血供肿瘤原发性肝癌：快进快出。血管肉瘤：与血管瘤强化相似，渐进性向心性填充，但强化程度低于主动脉、易坏死、易侵犯门静脉，形成动门脉瘘。Case2女性，45岁主诉：体检发现肝占位1周。体重减轻3kg，患“高血压病”20年余，曾口服“利血平”“硝苯地平缓释片”等。余无殊。平扫动脉期门脉期平衡期MPR病理高级别上皮内粘液性囊性肿瘤，局部局域伴微小浸润。CK(+),CK20(-),CEA(+)，CK19（+），KI-67(50%)ER(-),PR（-），INHIBIN(+),P53(-).术中所见：腹腔内少量积水，右肝巨大囊实性肿物，大小约35cm×30cm×20cm，切开肿物，吸出约2500ml灰色浑浊液，逐行肝脏肿瘤切除术。讨论肝脏粘液性囊性肿瘤一种囊性上皮性肿瘤，由立方或柱状上皮及卵巢样上皮下间质构成，通常不与胆道相通。绝大多患者为女性。根据上皮细胞及结构不典型性，分型低级别或中级别上皮内粘液性囊性肿瘤高级别上皮内粘液性囊性肿瘤浸润型粘液性囊性癌同义词：囊腺瘤和囊腺癌主要发生在肝脏，有时也可发生在肝外胆道系统。肝脏粘液性囊性肿瘤临床：女性多发见，80%～85%。大体表现通常为多囊肿物，直径2.5cm～28cm。囊内容物通常为透明液体，有时可见出血或粘稠物，并不与较大的胆管直接联通。出现浸润性癌时，可以观察到大的乳头状肿块或灰白色实性隆起区附于增厚的囊壁上。肝脏粘液性囊性肿瘤影像表现囊腺瘤多房囊性病灶，边缘清楚锐利，其内可见多发分隔；囊性或囊实混合性。囊内偶见壁结节，腔内分隔可钙化。增强扫描囊壁结节及分隔可强化。恶变则赘生物增多。肝脏粘液性囊性肿瘤影像表现囊腺癌起源于扩张的肝内胆管或肝内原发的囊性肿瘤，部分由肝内囊腺瘤恶变而来。壁薄厚不均，可见乳头状壁结节向囊内突出，囊壁较多赘生物，肿瘤周围偶尔见有肝内胆管扩张。实性成分较多，增强扫描中等程度强化。鉴别诊断单纯性肝囊肿：内部无分隔，壁薄厚均一，光滑，无赘生物。肝脓肿：壁厚薄不均且不规则，内部有絮状物，少有分隔，患者常发热，白细胞升高。肝棘球蚴病：多房囊性肿块，囊壁内可因子囊及头节而有结节样突起，突起小而均匀，且囊壁常有环状钙化，结合病史及皮肤包囊虫试验阳性可鉴别。鉴别诊断间叶性错构瘤：年龄2岁