道少斋毛以林说中医----高度水肿西药无功，中医获效.pdfVIP

道少斋毛以林说中医高度水肿西药无功，中医获效

某患，女，70岁。2007年9月初因右股骨粗隆间骨折入住我院，

既往有冠心病、心脏扩大病史。骨折后长期卧床，并发了压疮，其后

又出现重度肺部感染，经1周四联抗生素治疗，病情日渐加重，转入

我科。经治好转，但11月7日又出现了脑梗死，转入中风专科。在叙

述其高度水肿诊疗过程前，先简单地说说其重度肺部感染在我们科抢

救的经过。

患者于10月1日由骨科转入内科，症见神志欠清，静卧不烦，呈

昏睡状态，右下肢架在勃朗架上做骨牵引，上半身平仰卧于床，面部

苍白浮肿，离很远都能闻及喉间痰鸣，咳嗽，不断咳出大量白色泡沫

痰，但自己吐不出来，其女不断地用手指在患者口中掏痰，护士也在

一边不断地使用吸痰器吸痰。扪之四肢不温，问之小便量少，已3日

未曾进食，大便未解，唇绀，张口呼吸，舌面淡而多津，舌底淡红而

干，苔少而白，脉沉细。双肺可闻及大量痰鸣啰音。心电监护示：窦

性心律，110次/分，血氧饱合度87%，呼吸30次/分。

看完了患者，思索良久，找来患者家属，告诉家属这位患者已到

病危的程度了。大家知道，肺部感染是老年人死亡的重要原因之一，

但不能轻易就放弃了。首先我要求患者做的第一点就是先放弃牵引，

为什么？患者在这种骨牵引的体位下不利于排痰，况且患者高龄，骨

折移位并不大，如果只考虑骨折的预后，势必对控制感染不利，患者

首先得留住性命，感染要是控制不了，骨折对位再漂亮也无意义。

该如何辨证呢？根据患者神志欠清，静卧不烦，呈昏睡状态，喉

间痰声辘辘，吐大量白色痰涎，四肢不温，小便量少，脉沉细无力。

《伤寒论》里不是说嘛，“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”神志不

清、静卧不烦与“但欲寐”极为相似。因此，首先考虑患者属少阴病，

少阴阳气不足。结合四肢不温，小便量少，脉沉细无力，断为少阴阳

气衰危，阳虚不能蒸腾气化，津液代谢失常，液聚而为痰，痰蓄于肺。

《金匮要略》说：“病痰饮者，当以温药和之。”待患者阳回，

饮邪自化，不祛痰则痰饮自祛，痰祛则无痰蒙蔽心神，神当自清，用

方不将化痰作为首要考虑，而是从整体出发，不着眼于肺部感染的局

部，根据患者阳气虚衰的主要病机，把扶阳放在第一位，此正合治病

当求之于本的宗旨。方以四逆汤回阳，苓桂术甘汤温阳化饮，加桔梗、

薏苡仁化痰排痰，细辛加强温阳化饮的作用。抗生素保留头胞吡胺，

停用其他三种，联用阿米卡星。中药处方如下：

制附片6g，干姜6g，炙甘草10g，桂枝10g，茯苓20g，桔梗

15g，细辛3g，生黄芪30g，薏苡仁30g。1剂，鼻饲。

中午服药，2小时后咳吐大量白色泡沫痰，足有一痰盂，患者神志

转清。

10月2日9时再诊，患者神志转清，诉口干，仍咳白色泡沫痰，

昨日入夜小便5次，色清，大便已解，色黄软，舌质淡而干，脉沉细。

心电监护：窦性心律，93次/分，血氧饱合度98%，呼吸22次/分，

双肺啰音较前大量减少。患者口干、舌质淡而干有津伤的征象，随转

方如下：上方去附片，加前胡、紫菀、款冬花、五味子各10g，1剂，

鼻饲。

10月3日，患者咳嗽好转，已能和医者进行交谈，效不更方，前

方再进1剂。

至此，一个重度肺部感染的老年患者，仅3天不到，就步入了坦

途，这是单用西医很难做到的。其后，病情逐渐好转，10月8日停用

抗生素；10月12日可进正常饮食，大便成形，色黄软，偶咳，少痰，

双肺未闻及干湿啰音。以参苓白术散加减继续巩固。

患者的大女儿是同济医科大学的一个护士，在患者转入内科治疗

的次日说了一句由衷的话，她说：“我是从不相信中医能治大病的，

你们让我开眼界了！”

记住，从整体出发，辨证施治，处方用药不被局部病变所障眼，

为抢救危重症的关键。

2007年11月7日患者出现神志模糊，右侧肢体偏瘫，吞咽困难，

饮水则呛，构音也不行，经X线头部断层摄影确诊为脑梗死。中风了，

家属就提出转中风专科，那就转吧！

12月9日，星期天，患者的两个女儿找到我的科室，要我去给其

母亲看看。大家可能会说，教授，周日你还上班啊？呵呵，多年的职

业习惯，心内科的危重患者多，只要是没大事，周末、假日我都会到

科里看看，求个心中踏实！

我就问怎么了？其女就说，最近两周患者情况越来越差，全身高

度水肿，神志也