医院培训课件：《颈源性头痛》.pptx

颈源性头痛

;概述;【病史采集】

颈源性头痛部位多为颈部、枕部、颞顶，并可放射到前额及眼眶区及耳后，阵发性针刺样或刀割样、烧灼样疼痛，有的可同时出现同侧肩、背、上肢疼痛。疼痛特征为单侧头痛而不转换至对侧，经常转换为持续性中重度疼痛，疼痛时间变化不定。疼痛间歇期多呈钝痛及颈部僵硬感。颈部活动、头的不自然姿势、及在同侧颈枕部施压、情绪激动等可诱发疼痛加重。;【体格检查】

常有明显上部颈椎旁固定压痛，颈部活动后压痛加剧。检查可发现在耳下方颈椎旁及乳突后下方有明显压痛。病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点。患者多有上颈部软组织紧张、僵硬。颈部可因疼痛而使颈部活动减少受限，甚至颈部可处于强迫体位。;有的患者局部触觉、针刺觉减弱，部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退。部分患者压顶试验和托头试验为阳性。但有的颈源性头痛患者也无明显的临床体征。有的患者患侧白发明显多于对侧。;【诊断要点】

1、颈枕部疼痛，可以放射至额、眶、颞、顶或耳部。

2、疼痛可被特定的颈部活动或颈部姿势所诱发或加重。

3、至少符合以下一项：

（1）颈部被动活动抵抗或受限

（2）颈部肌肉的轮廓、硬度、紧张度及在主动和被动活动时的反应性有改变。

（3）颈部肌肉存在压痛。

（4）影像学检查颈椎至少符合以下一项：前屈后伸位异常、曲度异常、骨折、先天异常、骨肿瘤、类风湿关节炎或其他疾病。;【鉴别诊断】

偏头痛是一种慢性的神经血管疾患，好发年龄20~40岁，女性多见，临床表现为一侧搏动性跳痛，对光和声音敏感，恶心、呕吐，部分有一过性先兆。特异性治疗药物为麦角碱药物或曲坦类药物。

丛集性头痛临床特点以短暂剧烈头痛为主，男性多见，常伴有自主神经功能紊乱，疼痛部位呈刀割样，以眼为中心，一般不过中线，偏侧性强，发作期间存在特征性的生理节律和周期性节律，中间可有数月或数年无症状期。

枕大神经肿瘤早期症状为发作性枕神经痛，并与头颈部位活动和位置关系密切。病程经过为进行性加重，以后又逐渐产生四肢运动及感觉症状或脑神经损害的表现??则应高度怀疑本病，并做脊髓造影、CT、或MR检查以确定诊断。;【治疗方案及原则】

一般治疗急性期应休息，局部热敷，避免颈部多活动与受凉，同时可应用止痛镇静药，抗癫痫药、维生素B族及血管扩张剂等药物。

传统中医治疗病程较短和疼痛较轻者可采取针灸、牵引、推拿、物理治疗等缓解疼痛。;神经阻滞疗法;颈神经后支射频治疗和手术治疗

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