儿童社区获得性肺炎管理指南（2024修订）解读.pptx

儿科2024年10月发布儿童社区获得性肺炎管理指南（2024修订）解读

影像学检查病原学治疗诊断和鉴别诊断Contens流行病学01临床特征03实验室检查05严重程度评估及住院指征0704020806

证据质量等级证据来源描述高(A)多项RCT证据来源于多项设计良好，且采用终点指标的RCT，多项RCT没有任何严重局限性，且针对拟推荐人群能提供一致的研究结果大量的，没有明显局限性或偏倚的高质量研究两项及以上样本量足够大的临床试验提供的高质量证据，或一项没有任何偏倚，样本量足够大的高质量RCT研究中(B)有多项具有严重局限性的RCT证据来源于患者样本量有限的RCT，RCT的亚组分析或事后分析，或基于RCT的Meta分析有限的证据几乎没有RCT或有一些存在明显的重大缺陷的RCT，如方法学错误、样本量小、持续时间短、研究人群与拟推荐目标人群不一致，或不同研究的结果间存在不一致低(C)非随机试验或观察性研究证据来源于未设立对照或非实施随机化的临床试验或观察性研究极低(D)专家小组共识专家一致认为有价值，但阐述这一问题的临床研究文献并不充分；基于临床经验或知识达成的小组共识，但这些共识缺乏满足上述标准的证据证据质量与推荐强度分级表1

流行病学01

流行病学全球5岁以下儿童感染性疾病发病和死亡的主要原因。2019年全球5岁以下儿童中约有74万死于肺炎，病死率为0.32‰~1.09‰，占全病因死亡的8%，是5岁以下儿童感染性疾病首位死亡原因。

病原学02

年龄常见病原28日龄至3月龄病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒I~Ⅲ型

细菌：肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌

非典型病原：沙眼衣原体3月龄至5岁病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A型、流感病毒B型、副流感病毒I~Ⅲ型

细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(b型、不定型)、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌

非典型病原：肺炎支原体5~18岁非典型病原：肺炎支原体

病毒：流感病毒A型、流感病毒B型

细菌：肺炎链球菌流行病学年幼儿肺炎50%以上由病毒引起；大龄儿童常由MP或细菌感染所致。除上表所列病毒，鼻病毒、博卡病毒、偏肺病毒和冠状病毒亦常见。表2

流行病学近年病原谱、病原细菌的耐药等有所变化肺炎链球菌（SP）是新生儿期以后各个年龄段儿童肺炎最重要的细菌病原。近年来某些地区A群链球菌肺炎增多。肺炎支原体MP是我国主要的肺炎病原之一，检出率8%~60%，对大环内酯类抗菌药物耐药率高。CP相对多见于5岁以上儿童。近十年来，国内婴儿百日咳报告病例数明显上升，且致病株对大环内酯类药物耐药常见。儿童肺炎共感染不少见，发生率为20%~30%，年龄越小越易发生。病毒?病毒共感染常见于婴幼儿，病毒?MP共感染多见于5岁以下儿童，病毒?细菌共感染可见于任何年龄段的儿童，细菌?MP共感染多见于5岁以上儿童。

临床特征03

临床特征不同年龄、不同病原所致肺炎的临床表现差异较大。临床特征对病原学有一定提示作用。病毒性肺炎多见于婴幼儿，有一定的季节性，容易流行或聚集性发病，常见临床特征见表3。临床征象发热和咳嗽是肺炎的主要症状，呼吸增快是重要临床表现，判定标准如下（平静时观察1min）：呼吸频率2月龄，≥60次/min；2月龄至1岁，≥50次/min；1~5岁，≥40次/min；5岁，≥30次/min。肺部听诊可有湿性啰音、管状呼吸音或呼吸音减低，重者可出现呼吸困难、发绀、胸壁吸气性凹陷等体征。细菌性肺炎感染中毒症状重，多中高热，喘息少见；可有湿啰音和肺实变体征及影像学改变，常见细菌性肺炎的临床特征详见表4。非典型病原肺炎中MP肺炎症状相对显著，而肺部体征不明显，临床特征见表5。

病原好发年龄好发季节症状及体征全身中毒

症状并发症RSV≤3岁，尤其≤6月龄秋、冬喘息为主，无发热或低热，可有呼吸困难轻少见，重症可出现呼吸衰竭、中毒性脑病等ADV6月龄至5岁北方：冬、春

南方：春、夏起病急，持续高热、咳嗽、喘息，肺部有细湿啰音和(或)喘鸣音，重者出现呼吸困难明显呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、中毒性脑病或脑炎、脓毒症、噬血细胞综合征等IFV≤5岁冬春季节相对高发，南方可有夏季流行中高热、咳嗽，部分有喘息，重者出现呼吸困难轻多见，可有心肌损伤、肝脏损伤、横纹肌溶解和脑炎或急性坏死性脑病等PIV≤5岁不同地区有差异，春

季相对高发发热、咳嗽、流涕，有喘息，少

数有呼吸困难轻少见

SARS-CoV-2所有年龄无明显季节发热、干咳，部分有鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑、乏力等，以轻症为多少见少见，重症可出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、儿童多系统炎症综合征、急性坏死性脑病等常见病毒性肺炎的临床特征临床特征表3

常见细菌性肺炎的临床特征临床特征表4病原好发年龄起病

特点症状及体征全身中毒

症状呼吸系统并发症其他并发症