身体评估—神经系统评估（健康评估）.pptx

身体评估

（概述、身体评估的基本方法）;第八章

神经系统评估;;一嗅二视三动眼

四滑五叉六外展

;让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.

禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维

除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经;

视力

视野

眼底检查;

观察是否有上睑下垂

眼球各向运动

瞳孔光反射

(直接、间接光反射)

瞳孔调节反射、辐凑反射;检查颞肌和咀嚼肌力量

检查三个分支区域的痛觉

检查角膜反射;观察是否存在口角歪斜

叫病人做下列动作:;

蜗神经－－听力检查

前庭神经－－前庭功能

;

患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？

让患者作吞咽动作

让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。

测咽反射;抵抗阻力耸肩

抵抗阻力转头;观察患者是否有构音障碍

让患者伸出舌头，观察是否有偏斜;肌力;肌力; ;肌力测评; ;上、下运动神经元性瘫痪鉴别; ;增强;;;浅感觉：痛觉、温度觉、触觉

深感觉：运动觉、位置觉、震动觉

复合感觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉。

;四、感觉障碍;感觉障碍表现;感觉过敏：轻微刺激即引起强烈的感觉

感觉过度：感觉刺激阈增高，反应剧烈、时间延长

感觉异常：没有外界任何刺激而出现感觉

感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非痛刺激，引起疼痛感

疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、灼性神经痛、牵涉性疼痛

;末梢型：呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎

后根型：呈节段性带状分布。

脊髓型：

脊髓横贯性损害：受损平面以下所有感觉消失

脊髓半侧损害：受损平面以下同侧深感觉和

对侧浅感觉障碍

一侧后角损害：同侧相应节段分布的浅感觉障碍，

深感觉正常，称分离性感觉障碍

前连合损害：相应节段分布的对称性浅感觉

障碍，深感觉正常，称分离性感觉障碍

;感觉障碍的类型和范围;深反射;角膜反射

腹壁反射（上：胸7-8）

（中：胸9-10）

（下：胸11-12）

提睾反射（腰1-2）

跖反射（骶1-2）

肛门反射（骶4-5）;●肱二头肌反射（颈5-6）

●肱三头肌反射（颈6-8）

●膝反射（腰2-4）

●踝(跟腱)反射（骶1-2）;;深反射;;巴彬斯基(Babinski）征

奥本海姆（Oppenheim）征

戈登（Gordon）征

霍夫曼（Hoffmann）征

;;;①颈强直

②克匿格（Kernig)征

③布鲁金斯基（Brudzinski)征;;;●脑膜炎、蛛网膜下腔出血等

●颈椎病变、坐骨神经病变等;●眼心反射：脉率减少12次以上，提示迷走神经兴奋性增高；脉搏加快，提示交感神经兴奋性增高。

●卧立位试验：脉率增快超过10-12次，提示交感神经兴奋性增高；脉率减慢超过10-12次，提示迷走神经兴奋性增高。;●皮肤划痕试验：

红色划痕征：提示迷走神经兴奋性增高；白色划痕征：提示交感神经兴奋性增高。

●竖毛反射：判断交感神经功能。