白芍与赤芍临床应用类辨附：《伤寒论》第二十六条白虎加人参汤各家解说.pdf

白芍与赤芍临床应用类辨附：《伤寒论》第二十六条白虎加人

参汤各家解说

白芍与赤芍临床应用类辨

芍药有赤、白两种,古方用时不分,到《图经本草》才开始分别使用。

后来通过临床实践，认为：

白芍味苦、酸、性微寒。能补能收，有养血敛阴，柔肝止痛的作

用。对于血虚肝阳亢盛引起的头痛、头晕及崩漏,虚汗等症，用之常可

取得良好效果。

赤芍味苦，性微寒。能泻能散，有活血行滯、消痈散肿的作用，

所以多用于血滞之症，如月经困难，经闭，产后瘀血阻滞，以及痈疽

肿毒等症。

两者在临床应用上，凡益阴养血,滋润肝脾，多用白芍；活血行滞，

宜化疡毒，则用赤芍。要敛阴平肝用醋炒；要活血散瘀用酒炒。

本品与藜芦相反，忌同用。

《伤寒论》第二十六条白虎加人参汤各家解说

《伤寒论》条文

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主

之。

尤在泾《伤寒贯珠集》

服桂枝汤后，大汗出，脉洪大，与上条同，而大烦渴不解，则其

邪去表而之里，不在太阳之经，而入阳明之府矣。阳明者，两阳之交，

而津液之府也，邪气入之，足以增热气而耗津液，是以大烦渴不解。

方用石膏，辛甘大寒，直清胃热为君，而以知母之成寒佐之，人参、

甘草、粳米之甘，则以之救津液之虚，抑以制石膏之悍也，曰白虎者，

盖取金气彻热之义云耳。

汤本求真《皇汉医学》

【注】《医宗金鉴》曰:大烦渴,脉洪大者,是邪已入于阳明,津液为

大汗所伤也。钱氏曰:此因大汗出后,遂至胃中之津液耗竭,阳邪乘虚入里,

大烦渴而不解也。上篇之大汗出,脉浮而数,微热消渴者,及发汗后脉浮数,

烦渴之证,皆因误汗亡阳,下焦无火,膀胱之气化不行,失其蒸腾之用,气液

不得上升而渴也(求真按膀胱之气化云云,为以下小便不利而渴也)。然

脉浮,其邪仍在太阳,故以五苓散主之。今大烦渴,而脉见洪大,则邪不在

太阳,已传入于阳明,即阳明篇所谓阳明脉大是也,故以白虎汤解烦热,加

人参以补其大汗之虚,救其津液之枯竭也。

求真按:太阳病,当有桂枝汤证时,服此汤。大汗后,脉浮数而烦渴,表

里二证兼有者,则以五苓散为主治。然脉洪大而烦渴甚,若表证已解,转入

阳明者,则以本方为主治也。

79版《伤寒论选读》

【提要】服桂枝汤后转属阳明的证治。

【释义】太阳中风,服桂枝汤原属对证，但服汤后，总以遍身微汗

出为宜。今服桂枝汤而大汗出,是犯“不可令如水流离,病必不除”之戒。

大汗后,津液受损,里热炽盛。其证大烦渴不解,是说口渴心烦,虽大量饮

水,但不能解其烦渴,足见不仅热盛,而且津伤。其脉因大汗出后,而变为

洪大,足见表证已解,里热正盛,脉证如此,至于身体灼热,大汗出，舌苔黄

燥等,自不待言。

本证与白虎汤证同属阳明胃热证,其辨证要点在于大烦渴不解,说明

本证之津伤较为突出,故于白虎汤内加人参以益气生津。

按：本条与25条前半段“服桂枝汤,大汗出,脉洪大者，与桂枝汤，

如前法。”文字近似,而病机、治法大不相同,宜加鉴别。25条是服桂

枝汤不如法,以致大汗出,因大汗出,阳盛于外,故脉洪大,其时表证仍在,更

无烦渴之里热象征,故仍用桂枝汤解表。本条是服桂枝汤大汗出后,表证

全无,而见太烦渴不解,脉象洪大,为里热燔灼所致,故以白虎加人参汤治

疗。

【治法】辛寒清热,益气生津。

曹颖甫《伤寒发微》

治病之法，愚者察同，智者察异。服桂枝汤大汗出，与上节同。

而前证与桂枝汤如前法者，为其脉不洪大，且无烦渴之变证也。夫大

汗之后，营阴苟略无耗损，则当外安静而内润泽。今乃心神烦冤，大

渴引饮，则太阳寒水外尽，阳明燥气内张，心营被灼，故大烦。胃液

顿涸，故大渴。方用石膏、知母以除烦，生甘草、粳米加人参以止渴，

而烦渴解矣，此白虎汤加人参之旨也。惟近世用人参多系种参，吉林

人以硫水溉之，使易发生，每含温性,似不如西洋参为适用，然西医称

其能补胃液。北京产妇多服之，则竟用辽参，亦未为不合也。

《刘渡舟伤寒论讲稿》

这一条论述服桂枝汤大汗出后伤津耗气而邪热内传阳明的证治。

太阳中风,服桂枝汤是正确的,但服汤后因汗不得法而导致大汗出。

前一条大汗出虽脉变洪大,但证不变,故其治法亦不变,仍用桂枝汤如前法。

这一条脉变洪大而证见“大烦渴不解”,说明表证已无,却由于大汗后伤

了胃中津液,导致胃中干燥,阳邪内陷于阳明气分。胃热扰心,故大烦