常见体征评估（健康评估课件）.pptx

发育体型;;;发育正常者年龄和体格成长状态之间的关系是均衡的，第二性征与年龄是相称的。

一般发育正常成人胸围等于身高的一半，两上肢展开的长度等于身高，坐高等于下肢的长度。;;超力型;正力型;无力型;侏儒症;巨人症;面容体位步态;;;;;;;强迫坐位：;仰卧双腿屈曲，以减轻腹部肌肉的紧张，见于急性腹膜炎等。;强迫俯卧位：

患者常俯卧以减轻脊背肌肉的紧张，见于脊柱等部位疾病。;强迫侧卧位：

胸膜疾病患者多采取患侧卧位，以限制患者患侧胸廓活动而减轻疼痛。;;;营养状态;;;检查方法;;;;;皮肤;;;苍白;发绀;黄疸;色素沉着;色素脱失;;;皮疹;;若出血直径2厘米称为淤点，3-5厘米直径称为紫癜，5厘米为瘀斑，常见于造血系统疾病。;皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，常见于肝硬化患者。;浅表淋巴结;;;检查顺序：

耳前→耳后→枕下→乳突区→颈后三角、颈前三角→锁骨上下窝→腋窝→滑车上→腹没沟→腘窝等;;检查方法;;

局部淋巴结肿大;耳鼻评估;;;;听力检查方法;;鼻的外形;鼻腔检查;鼻窦检查;颈部评估;;;颈静脉怒张;;前面触诊法：;1.评估对象坐位，头稍前屈。2.评估者一手拇指置于颈部后，向前推挤胸锁乳突肌。

3.另一手示指把气管推向该侧，该侧示指与中指触诊甲状腺。;甲状腺Ⅰ度肿大：;能看到肿大又能触及，但是在胸锁乳突肌外缘以内者。;肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者。;;1.评估者面对被评估对象，以示指及环指分别置于左右胸锁关节上。

2将中指置于胸锁上窝气管正中处，观察中指是否在示指与环指正中。;口的评估;;;口唇;口腔黏膜;牙齿;舌;地图舌;;扁桃体检查方法;扁桃体肿大分度;眼的评估;;上睑下垂;眼睑闭合障碍;;结膜检查方法：;;1.正常呈瓷白色；

2.黄疸时巩膜发黄，常见于肝病患者。

;;1.角膜感觉十分灵敏，检查时注意角膜有无白斑、软化、溃疡等；

2.角膜软化常见于婴幼儿营养不良；

3.角膜边缘出现灰白色环，见于老年人。;;;;1.正常瞳孔等圆等大，直径约3-4毫米；

2.瞳孔扩大见于：外伤、颈交感神经刺激、青光眼，视神经萎缩，阿托品等药物；

3.瞳孔缩小见于：虹膜炎症、中毒、吗啡等药物；

4.瞳孔不等大???于：颅内病变;1.直径对光反射：手电筒照射一侧瞳孔，该侧瞳孔缩小，对光反射消失见于脑炎或昏迷等；

2.间接对光反射：手电筒照射一侧瞳孔，另一侧瞳孔缩小，对光反射消失见于脑炎或昏迷等；

3.调节集合反射消失：见于动眼神经损害。;;;胸廓乳腺;;;乳腺结构：;乳腺视诊：;外上;;胸廓骨性标志;胸廓人工划线;胸廓外形;肺部触诊;;;1.检查方法：两手置于评估对象胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧缘指向剑突，手掌和其余四指伸展置于前侧胸壁，观察比较两手的动度是否一致。

2.意义：一侧胸廓扩张度降低见于大量胸腔积液，双侧胸廓扩张度降低见于肺气肿。;;声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共振。;检查方法：

1.将双手手掌尺侧缘轻贴在评估对象胸廓两侧对称部位。

2.嘱咐其用同等强度发“一”的长音。判断双手感觉是否一致。

3.自上而下，自内而外，先前胸后背部，比较两侧相应部位语音震颤是否对称。;;肺部叩诊;;;顺序：自上而下，由外向内，依次叩诊前胸、侧胸和背部。

正常叩诊音：前胸上部较下部稍浊，右上肺较左下肺稍浊。;;肺上界叩诊;肺下界叩诊;肺下界移动度;肺部异常叩诊音;肺部视诊;;;吸气性呼吸困难;呼气性呼吸困难;三种呼吸困难的比较;;;;;潮式呼吸;间停呼吸;肺部听诊;;;肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部;

为吸气时气流经声门、气管、主支气管时形成的湍流产生的声音。;支气管肺泡呼吸音：;肺泡呼吸音：;;;产生机制：;;心脏叩诊;;;叩诊方法：;;正常成人心相对浊音界;;右界;左心室增大：;左心房增大：;;心脏视触诊;;;正常心尖搏动的位置：;;;;抬举性心尖搏动：;震颤：;心前区震颤的临床意义;心脏听诊;;;心脏瓣膜听诊区：;;;;;杂音;杂音强度分级;瓣膜疾病;腹部触诊;;;;压痛：由浅入深按压腹部，发生疼痛者称为腹部压痛，是腹部疾病的重要体征；

反跳痛：触诊腹部压痛后，手指可于原处稍停留片刻，然后迅速将手抬起，如患者感觉疼痛，称为“反跳痛”。

通常将压痛、反跳痛及腹肌紧张称为“腹膜刺激征”，提示急性腹膜炎。;腹部压痛点分布;;;单手触诊法：右手掌指关节伸直，将中间三指的指端并齐，平放在右锁骨中线上、肝下缘的下方，用指端前缘外侧指腹触诊；

双手触诊法：在做双手触诊时，左手置于评估对象右后腰部并托起，右手按照单手触诊法触诊。;;胆囊压痛（Murphy）征阳性：评估者以左手掌平放于患者的右肋缘部，左手拇指放在右腹直肌外缘与肋弓交界处，左手其余四指与肋骨垂直交叉。拇指用力按压腹