胸腔积液 PPT课件.pptx

胸腔积液

周倩

1胸腔积液的概念

2胸腔积液的原因

3临床表现与体征

4疾病治疗

5胸腔积液的护理

胸腔穿刺与胸腔闭室引流

CONTENTS

任何原因使得胸腔内液体形增多和

吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常

增多积聚，称为胸腔积液，简称胸水。

概念

胸腔也称为胸膜腔，由脏层

胸膜和壁层胸膜组成的潜在的间隙。

腔内呈负压。

腔内负压的生理意义：使肺

维持在扩张状态，不至因肺

回缩力的作用而萎缩；同时

也促进静脉血液及淋巴的回

流。

胸膜腔的解剖

正常人的胸膜腔内有少量液体(10-15ml),起着润滑的作用，胸水

的滤出和吸收处于动态平衡。

产生：壁层毛细血管的滤出(半透膜)

回收：壁层胸膜淋巴管的重吸收

即胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性

的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔回吸收。

正常情况下，脏层胸膜对胸水的作用较小。

胸水的循环机制

胸膜毛细血管内静水压增高

如缩窄性心包炎、上腔静脉受阻等形成漏出液

胸膜毛细血管

壁通透性增加

如胸膜炎症(结核、肺炎)胸膜肿瘤形成渗出液

胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

如低蛋白血症、肝硬化、肾病等形成漏出液

如癌性淋巴管阻塞、淋巴管发育异常等形成渗出液

外伤所致胸腔内出血、胸导管破裂等

胸膜淋巴引流

障碍

原因

肺炎症所知

炎症/肿瘤/理化刺激

外观

淡黄、透明

浑浊、血性/脓性/乳糜性

凝固

不自凝

能自凝

细胞计数

500X106/L

500X106/L

细胞组成

淋巴/间皮细胞

中性粒/淋巴细胞

PH

7.6左右

7.6

糖含量

=血糖

血糖

蛋白含量

30g/L

30g/L

胸液蛋白/血清蛋白

0.5

0.5

漏出液

临床表现

症状取决于积液量和原发病

局部-----胸痛、干咳

1全身-----发热、呼吸困难

1伴随症状----心、肝、肾功能不全，咳血、系统性损害等。

正常胸弓液

活动性出血

孚糜胸

床表现

体征：与积液量的多少有关。自身生理量积液为250ml左右

可无明显体征或仅因

胸痛出现患侧胸部呼吸运动受限、胸式呼吸减弱，触及胸膜摩擦感

患侧呼吸音减弱或消

失，患侧叩诊浊音，触觉语颤减弱或消失

可伴有气管、纵隔向

健侧移位。

少量积液

(300-500ml)

中量积液

(500-800ml)

大量积液

(800ml)

疾病治疗了

胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要，漏出

液常在纠正病因后可吸收，渗出性胸膜炎的常见病因为结核病，

恶性肿瘤或肺炎

一.结核性胸膜炎

1抗结核治疗

2胸腔抽液，明确诊断，缓解症状，解除肺及心血

管受压，减少胸膜增厚

3糖皮质激素全身毒性症状重，胸腔积液多者可加用糖皮质激素

三.恶性胸腔积液

穿刺抽液缓解压迫症状

全身化疗加局部给药

胸膜粘连术

二.脓胸

针对病原菌使用有效抗菌药物

反复抽脓或胸腔引流

疾病治疗

气体交换受损与大量胸腔积液压迫有关

体温过高与细菌感染或肿瘤坏死有关

疼痛：胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关

营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关

常见护理问题

体位

活动与锻炼

取半卧位或患侧卧位，

半卧位有利于呼吸，患侧卧位有利于缓解疼痛

待体温恢复正常，胸水

抽吸或吸收后，鼓励病人逐渐下床活动，增加

肺活量

大量胸腔积液致呼吸困难或发热者，应卧位休息。

胸水消失后继续休息2-3个月，避免过度劳累

鼓励患者进食，给予高蛋白、高热量、粗纤维饮食

护理措施(一般护理)

饮食

休息

鼓励排痰。

2交序。免重胸病的因去方

痛剧烈时给予药物止痛。

1呼吸困难：注意保持呼吸道通畅，

护理措施(对症护理)

3治疗配合

患侧锁骨中线2肋间或腋前线4-5肋间

胸腔穿刺术是胸外科最常采用的诊断和治疗技术之一。

胸腔穿刺术

患侧腋中线6-7肋间或肩胛线7-9肋间

脓液积聚的最低位

胸腔穿刺定位

胸腔穿刺术注意事项

少量胸水一般不需抽液或只做诊断性穿刺

中等量以上积液应当抽液，使肺复张，纵膈复位，防止因胸膜增厚

而影响肺功能。

一般每周抽液2-3次，每次抽液不宜超过1000ml,首次700ml。

立即停止抽液，使患者平卧、吸氧

必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml

密切观察病情，注意血压，防止休克

凶膜反)

抽液时发生的头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉等症状。

处理

胸腔闭式引流

胸腔闭式引流是将引流

管一端放入胸腔内，而另一端

接入比其位置更低的水封瓶，

以便排出气体或收集胸腔内的

液体，使得肺组织重新张开而

恢复