食管固有肌层肿瘤患者ESD治疗术的临床护理.pdfVIP

食管固有肌层肿瘤患者治疗术的临床护理随着内镜诊疗技

术的不断提高和超声内镜的发展，越来越多的消化道肿瘤被发现并在

内镜下进行治疗。内镜黏膜下剥离术,是近年来国内开展的一项

新的内镜微创手术。具有可以一次性的全部切除病灶，提供完

整的病理学组织，残癌复发少的优点[1],已成为食管固有肌层肿瘤安

全、有效的治疗方法。现将我科2012年7月-2015年4月对31

例食管固有肌层肿瘤病人进行治疗术的护理配合报告如下。1

临床资料11一般资料本组31例病人，其中男17例，女

14例，年龄25岁~74岁，平均47岁，病人先经电子内镜检查，发现

隆起病变后再行超声内镜检查，提示病变位于固有肌层，均符合内镜

治疗指证，所有病人中食管平滑肌瘤26例，食管间质瘤3例，脂肪

瘤2例，其中肿瘤最大直径约1012方法所有病人均采用公司专

用钩刀-620、刀-611，内镜注射针-200-0423，德国-内镜圈套器，热

活检钳-411，公司钛夹-610-135，透明帽，内镜为公司260治疗镜，

氩气。手术步骤如下。①标记染色确定病变范围后用钩刀

于病灶边缘05进行电凝标记；②黏膜下注射用1肾上腺素+05亚甲

蓝+100生理盐水混合配成溶液，应用内镜注射针在内镜直视下进行

多点黏膜下注射。③切开病变外侧缘黏膜；用钩刀沿标记线切

开病变外缘黏膜。④剥离病变用钩刀或刀于病灶下方对黏膜下

层进行剥离。⑤创面处理对于创面可见的小血管，可用氩离子

凝固术、热活检钳止血。13结果本组31例病人全部经剥

离，所有病变切除程度及部位达到完全切除，其中发生术中穿孔3例，

病人经内镜下钛夹夹闭缝合，术后予留置胃管，经禁食、胃肠减压及

抗感染等处理后恢复良好。2护理21术前护理术前

充分做好病人及家属的心理护理，让病人及家属认识到手术的必要性

及存在的风险；避免盲目乐观与过度担心。讲明检查中、检查

后注意事项，以及可能出现的意外情况和相应措施，签署知情同意

书术前禁食12,禁饮4;常规心电图、凝血功能检查，测体重。准

备好术中要用各种仪器、器械、用物、药品。22术中护理221

医学专用前护理协助病人取左侧卧位，取下活动性义齿，予吸

氧。监测心率、血压、血氧饱和度，放好口垫，建立静脉通路。

调节氩气高频发生器参数，连接负极板。222术中护理配合

进镜前于内镜前端安装透明帽，注意松紧，长短要适宜，一般以超出

先端部05为宜，以便使内镜前端远离黏膜组织，同时能提供清晰的

视野和组织观察。标记一般在病灶外缘05处用氩气刀标记。

黏膜下注射于病灶边缘标记外侧进行多点黏膜下注射，用注射针直接

黏膜下注射，由远端至近端注射，注射时注射针内要充满注射液，注

射针进针不宜过深，进出活检孔道内时一定要将针芯抽回，以免划伤

活检孔道。可以多次注射使黏膜层与固有肌层充分分离，防止

剥离太深造成出血和穿孔。切开与剥离用钩刀沿标记点外侧切

开黏膜剥离，剥离过程中多次黏膜下注射，黏膜下染色清楚，随时准

备好冲洗液冲洗，保持视野清楚层次分明，如遇有血管，先电凝处理

后再进行逐层剥离，有出血应随时止血