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脑出血临床路径

一、脑出血临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。

2.头颅CT证实脑内出血改变。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。

2.控制血压。

3.控制脑水肿、降低颅内压。

4.控制体温。

5.防治癫痫。

6.必要时外科手术。

7.早期康复治疗。

（四）临床路径标准住院日为8-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：I61脑出血疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后检查的项目。

1.必需检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）头颅CT、胸片、心电图。

2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，CTA、MRA或DSA，骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血者）。

（七）选择用药。

1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。

2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。

3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔20xx〕285号）执行。

4.缓泻药。

5.纠正水、电解质紊乱药物。

6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。

（八）监测神经功能和生命体征。

1.生命体征监测。

卒中量表和GCS量表评分。

（九）出院标准。

1.患者病情稳定。

2.没有需要住院治疗的并发症。

（十）变异及原因分析。

1.脑出血病情危重者需转入ICU或NICU，转入相应路径。

2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。

3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。

4.既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。

文档使用说明

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脑出血临床路径使用说明（标准版）

一、文件概述

本文件《脑出血临床路径》旨在规范脑出血患者的临床诊疗流程，确保患者获得及时、有效、标准的医疗服务。该路径基于《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）及相关诊疗规范制定，适用于第一诊断为脑出血（ICD-10编码：I61）的患者。通过明确诊断依据、治疗方案、住院流程、检查项目、用药选择、监测指标及出院标准等关键环节，旨在提高医疗质量，降低医疗成本，优化患者预后。

二、核心内容

1.诊断依据

脑出血的诊断主要依据患者的临床表现及影像学检查。临床表现包括急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶性神经症状和体征。头颅CT是确诊脑出血的首选方法，能够明确出血部位、出血量及是否破入脑室或蛛网膜下腔等关键信息。

2.治疗方案

治疗方案的选择需根据患者的具体情况而定，但总体遵循以下原则：一般治疗包括卧床休息、维持生命体征和内环境稳定、防治感染；控制血压在合理范围；积极控制脑水肿、降低颅内压；根据体温情况给予相应处理；预防癫痫发生；必要时进行外科手术干预；同时注重早期康复治疗，促进患者功能恢复。

3.住院流程

患者入院后，首先需完成必要的病史采集、体格检查及辅助检查，以明确诊断并评估病情。随后，根据临床路径的指引，制定个性化的治疗方案，并实施相应的治疗措施。在住院期间，需密切监测患者的神经功能和生命体征，及时调整治疗方案，确保治疗效果。临床路径标准住院日为8-14天，但具体住院时间需根据患者病情而定。

4.检查项目

住院后需进行的检查项目包括血常规、尿常规、大便常规等常规检查，以及肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查等生化检查。此外，头颅CT、胸片、心电图等影像学检查也是必不可少的。根据患者的具体情况，还可选择进行头颅MRI、CTA、MRA或DSA等进一步检查。

5.用药选择

药物治疗在脑出血的治疗中占据重要地位。常用的药物包括脱水药物（如甘露醇、甘油果糖、速尿等）以控制脑水肿、降低颅内压；降压药物以维持血压稳定；抗菌药物以预防感染；缓泻药以缓解便秘；纠正水、电解质紊乱药物以维持内环境稳定等。对于继发于出血性疾病的脑出血患者，还需酌情应用止血药及其他对症治疗药物。

6.监测指标

在住院期间，需密切监测患者的生命体征（