肺大泡病人的护理查房、胸腔闭式引流的护理 (1).pptVIP

概述 肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。 可分先天性和后天性两种。 先天性多见于小儿。 后天性多见于成人、老年患者，常伴慢性支气管炎和肺气肿。 肺大泡病人的护理查房、胸腔闭式引流的护理 外一科 黄晓月 2015-2-12 临 床 表 现 1.大多无症状。多在体检时发现，症状主要与肺大疱数目、大小及是否有继发肺部病变有关。 2.肺大疱自发膨胀增大的机会为100%，破裂几率为50%，肺大疱破裂可致自发性气胸、血气胸、继发感染。 3.临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难， 体征:局部肺呼吸音减弱或消失，气急时紫绀，气管向健侧移位。 4.肺大疱常合并有慢支、支气管哮喘、肺气肿，一旦肺大疱形成后症状会加重 。 肺大疱的好发部位 可位于各肺叶边缘脏层胸膜之间，以上肺叶尖段最为常见，偶见于肺实质内的肺大疱。 肺大疱可单发也可多发。 肺大泡的并发症 3.张力性气胸 ： 若肺大疱破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负压增高，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，尤其是咳嗽时，声门关闭气道压力增高，气体进入胸腔，声门开放后，气道压力减低，裂口又闭合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔内气体量增加，就形成张力性气胸。 胸腔镜手术 胸腔镜手术是电视胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS) 的简称从技术层面上看，电视胸腔镜手术(VATS)是通过二至三个“钥匙孔”，在电视影像(Video-assisted)监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜”做手术(或称为腔镜外科)，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，其本质与开刀手术的原理相同，但改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式(由直接肉眼观察到经内镜观察)。 胸腔镜手术的适应症 胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、良恶性胸积液等 肺部疾病：肺良性肿块切除，肺大泡切除，肺癌，终末肺气肿的肺减容。 食管疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。  纵膈疾病：小于5cm的纵隔肿瘤，巨大纵隔囊肿。 其他疾病：手汗症、乳糜胸、胸部外伤、心包积液、椎旁脓肿。 胸腔镜手术的禁忌症 胸膜广泛粘连密闭胸，胸腔镜无法进入 凝血障碍。 心肺功能不全，心肺储备功能极差，不能耐受单侧肺通气和全麻的病人。 年龄6个月，体重8kg的婴幼儿不宜行胸腔镜手术。因患儿胸腔狭小，呼吸快，手术侧常不能完全萎陥而使手术操作困难。 手 术 体 位 侧卧位（双侧肺大疱切除手术，完成一侧手术后，在翻身进行另一侧手术）。 30°仰卧位 手术切口 病历介绍 38床 林良伟 男 16 诊断：左肺大疱并气胸形成。 主诉：左侧胸痛、呼吸困难1天。 病史：1天前无明显诱因突觉胸痛、气促，无发热，无咳嗽，无咯血、咯痰，遂于今天到当地医院就诊，行胸片示：左侧气胸，左肺压缩50%。遂转我院进一步诊疗.门诊拟左胸大疱并气胸收入我科, 既往史：半年前因“左侧气胸”在本市人民医院住院治疗。 病历介绍 入院时病情：神志清，呼吸稍费力，口唇无发绀，左肺叩诊过清音，左侧肺呼吸间清，弱。右肺叩诊清音，右肺呼吸音清，入院后停留左侧胸腔引流管接水封瓶通畅，水柱波动明显，治疗予抗感染、吸氧，指导深呼吸、吹气球、有氧训练，经处理后呼吸困难减轻， 5/2我院胸部CT：1、左侧液气胸，压缩约20%，右侧少许气胸，请结合临床；2、拟左肺炎症，请结合临床，建议治疗后复查。 病历介绍 7/2气管插管全麻下行右侧肺大疱切除术，术后神志清，敷料干洁，伤口轻度疼痛，停留左侧胸腔引流管接水封瓶通畅，引出浅红色液体，水柱波动明显，口唇无发绀，无胸闷、气促，术后予吸氧、预防感染、止血、解痉、化痰、支持治疗。 10/2胸片示：1、拟左肺尖肺大疱术后复查：左肺上叶斑片状模糊影，并可见一液气平面影，拟出血？炎症？建议复查； 2、左侧少量气胸，肺组织压缩约15%。 11/2胸片示： 护理诊断 一.?疼痛：与手术创伤、放置胸腔引流管有关。 护理措施? 1、?每日评估疼痛程度，给予对症治疗。 2、患者咳嗽时协助保护伤口，减少胸廓运动幅度，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛。 3、聊天、看电视等方式转移注意力，减轻疼痛。?? 4、肺完全复张时胸管刺激组织会引起疼痛加重，应做好解释工作 护理诊断 二、焦虑：与担心疾病的预后有关 护理措施 1、耐心向患者及家属做疾病相关知识宣教。 2、指导保持心境平和，避免七情过激。 3、帮助患者建立战胜疾病的信心同种病友现场交流心得。 三：知识缺乏：与缺乏引流的目的，疾病防治等健康知识 护理措施： 1妥善固定，引流管作好标记。 2保持通畅，避免引流管扭曲