院感自查常见问题整改措施 院感存在问题整改措施3篇.pdfVIP

一、规范无菌物品的消毒

1、按照设备清洁程序清洁手术室设备，并重视清洁质量;

2、标准化包装，包装的尺寸、分量、形状和外包装符合规定要求;

3、取销浸泡设备，如果需要浸泡灭菌(设备少且不耐高温)，则需要2个浸泡

托盘，一个已经灭菌，另一个正在灭菌;

二、加强重点部门的管理

1、规范重点部门进程，监督相关制度的执行

2、重视阶段管理方法，对于将会造成院内感染的众多要素开展排摸

3、切实加强耐药菌的检测，防止和控制耐药菌的扩散。

三、加强职业防护

1、重点部门完善防护用品，例如防渗围裙、衣服、裤子、鞋子、防护眼镜、

防护面罩等;

2、深化注重医护人员上下班期内务必采用规范防范措施。

四、加强职业暴露的管理

1、对医护人员开展有关专业知识的学习培训

2、如发生职业暴露后按流程开展解决和汇报，并依据曝露的状况采取相应的

解决对策。

五、加强环境卫生及污水污物的管理

1、进一步规范医疗废物的分类、采集、运输和登记，在医疗废物上标上“五

防”标志(老鼠、苍蝇、蟑螂、防漏、雨水清洗)。

2、避免医疗废物泄露。

3、提升废水余氯的检测。

通过对基层医疗机构医院感染管理存在问题的分析，提出了加强医院感染管

理的一些切实可行的方法，包括强化医院感染意识，重视医院感染管理工作;完善

监控网络，使医院感染控制得以加强和规范化;提高人员素质等是基层医疗机构医

院感染管理工作健康发展的关键。

医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，是保障医疗安全、提高医疗质

量的重要保证。该工作是一项长期而又艰巨的工作，它涉及面广、环节多、跨多

学科，并贯通于诊疗全过程。医院感染管理就是针对在医疗、护理活动过程中不

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断浮现的感染情况，运用有关理论和方法，总结医院感染发生的规律，为减少医

院感染而进行的有组织、有计划的控制活动。医院感染管理是医院管理的重要组

成部份;是医疗质量不可缺少的重要内容。要做好医院感染管理工作，最重要的是

强化医院感染意识，重视医院感染管理工作;完善监控网络，使医院感染控制得以

加强和规范化;提高人员素质，惟独这样才干切实将医院感染控制工作落到实处，

从而保证医疗护理工作的顺利进行。

1基层医疗机构医院感染管理中存在的问题

1.1医院感染管理意识淡薄

基层医疗机构的领导和医务人员缺乏医院感染管理基础知识，对控制医院感

染的重要性认识不足[1]。首先，表现在基层医疗机构的领导的医院感染管理意识

淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口，不重视

医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。一是，不重视医院感染硬件设

备建设。基层医院基础条件差，资金不足，消毒灭菌设施简陋，消毒灭菌质量难

以保证，医源性感染隐患较大。加之全院人员医院感染管理意识的单薄，在基层

医疗机构普遍存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。二是，

不重视专门的医院感染控制科的建设。部份基层医院均未建立医院感染控制科，

有的设在医务部、护理部，有的甚至挂靠在医疗预防科，没有一个准确的定位，

隶属关系不明确。医院感染管理专职人员配置普遍较少，有的医院甚至无专职人

员管理，是由一位兼职人员负责，而且学历低，对控制医院内感染和消毒灭菌知

识缺乏了解，医院未建立感染管理三级网络组织，人员配置及监管方面不力，没

有开展医院感染发病率调查。三是，医院感染管理规章制度过于陈旧，没有及时

进行修订，或者虽有制度却不执行。有的医院连续两年没有召开医院感染管理委

员会会议，感染管理委员会形同虚设，管理职能难以发挥。

其次，普通医务人员无菌操作观念差，自我防护意识较差[2]。医院盛装无菌

物品的容器无灭菌标识，未注明物品名称，无灭菌日期、有效期、无责任人签名。

对使用中消毒剂、灭菌剂未开展监测，盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。有些器

械物品虽然达到消毒灭菌要求，但由于容器未定期清洁消毒灭菌更换，导致再污

染情况严重。部份口腔科和胃镜室医务人员消毒隔离知识缺乏，在诊疗先后洗手

不规范或者干脆不洗手。部份医院没有为医务人员配备必要的防护用品，如防护

眼

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罩和防护面具等。部份医务人员在诊疗过程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、

防护眼罩和防护面具等，忽