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妊娠合并贫血诊疗常规

世界卫生组织规定妊娠期外周血血红蛋白在110g/L、HCT33%,以下者称妊娠期贫血。

我国沿用的标准是轻度：血红蛋白80-100g/L、HCT30-35%。中度：血红蛋白60-80g/L、

HCT20-30%。轻度：血红蛋白30-60g/L、HCT10-20%。血红蛋白30g/L为极重度贫血。易发

生贫血性心脏病，甚至导致贫血性心力衰竭。可能危及母婴生命。

一、妊娠合并缺铁性贫血

【概述】

妊娠期母体内铁经主动转运到胎儿．母体铁的需要量增加，孕期铁的吸收较非孕期降低，

常导致妇女体内铁贮存不足，因此孕期缺铁性贫血时常发生。

【临床表现】

1.腹胀、腹泻、食欲不振、全身乏力、面色苍白、头晕眼花、心慌气短。

2.可出现指（趾）甲扁平、脆薄易裂或反甲、皮肤干燥、毛发失去光泽、易脱落及舌

炎。

【诊断要点】

1.病史

(l)孕前有慢性腹泻等胃肠道功能紊乱、影响铁剂吸收的疾病。

(2)或有慢性失血性病史，如月经过多、痔疮出血、牙龈出血及鼻出血，寄生虫病（尤

以钩虫病多见）等消化道、呼吸道慢性出血性疾病。

(3)孕前患有慢性肝、肾疾病者，常影响机体对铁的利用和储备。

(4)营养不良史等。

2.临床表现

3.实验室检查

(l)血红蛋白110g/l.，血细胞比容0.30；外周血涂片红细胞呈低色素、小细胞。

(2)血清铁6.5umol/L(3.5ug/dl)。

(3)铁蛋白降低小于10ng/ml。

(4)骨髓象：红细胞系统增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，可见红细胞分裂象，未见

可染色铁。

【治疗方案及原则】

1.孕期多吃含铁丰富的动物肝脏和血，以及蛋类、豆制品等。

2.妊娠各期动态监测血象，可于孕4个月始给予铁剂，预防贫血的发生。

3.药物治疗补充铁剂。血红蛋白＞60g/L，口服给药，如硫酸亚铁0.1g，每日3次，

同时服维生素Ｃ0.1-0.3g。妊娠后期重度缺铁性贫血或严重胃肠道反应不能口服者，右旋糖

酐铁或山梨醇铁深部肌注。

4.输血在血红蛋白≤60g/L时可少量多次输血，或输浓缩红细胞。

5.产科处理

（1）Hb80g/L，临产后应配血。酌情应用维生素K1、卡巴克络及维生素C。

（2）加强产程监护，预防宫缩乏力，防止产程过长。产程中间断吸氧。第二产程持续

吸氧，必要时助产。

（3）积极预防产后出血，于胎儿娩肩时静脉注射宫缩剂：缩宫素20U；或于阴道内或

直肠内塞人卡前列甲酯栓0.5-lmg．或米索前列醇200ug-400ug顿服，或200ug舌下含服，

或阴道内、直肠内塞人，预防产后出血。出血多时可输浓缩红细胞。

（4）接产过程中严格无菌操作，产后应用广谱抗生索预防感染。

（5）重度贫血输液时应监测心脏功能，警惕贫血性心脏病的发生。

二、妊娠合并巨幼细胞贫血

【概述】

又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和（或）维生素B12缺乏所引起，以叶酸缺乏为主，

单纯维生素B12缺乏更为少见。叶酸缺乏增加了胎儿神经管畸形的发生率。严重者可引起流

产、早产、死产、胎儿官内发育受限及妊娠高血压疾病等。孕妇可发生贫血性心脏病，甚至

死亡。

【临床表现】

1.病史有挑食、新鲜蔬菜和动物蛋白摄人不足史。常伴有缺铁性贫血。

2.多发生在孕中、晚期和产褥期。贫血程度多为中、重度(Hb90g/L)。

3.消化道症状恶心、呕吐、腹泻、舌炎。常伴有软弱无力、头晕、眼花、表情淡漠，

皮肤黏膜苍白、干燥，水肿，低热，心悸、气短。甚至可以出现心衰。

4.神经系统症状维生素B12缺乏可有神经系统症状，如手足麻木、感觉障碍、行走困

难。甚至出现精神症状，如妄想、忧郁等。

【诊断要点】

1.临床表现。

2.实验室检查

(1)叶酸和维生素B12缺乏的血象是相同的。Hb常低于40g~60g/L，伴

有血小板减少、白细胞减少。

(2)外周血涂片为大细胞胜贫血，红细胞平均体积(MCV)100fl，血红

蛋白平均含量(MCH)32pg。中性粒细胞分叶过多，多于5叶。

(3)骨髓象：