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心脏外科的发展史（一）

心脏外科，指外科医师在心脏、主动脉或血管上进行手术。通常

包括心脏移植、先天性心脏病外科、瓣膜病外科、冠心病外科、大血

管外科，以治疗缺血性心脏病、矫正先天性心脏病和心内膜炎等疾病

所致的心瓣膜病变。因为手术需要没有血的手术视野和静止的心脏，

因此心脏手术十分困难，一度被认为是禁区。

19世纪末和20世纪，外科手术成功攻克了腹腔内的各种壁垒，

并取得了一项又一项外科成就。最后一个等待人类用手术去攻克的堡

垒就是胸腔。19世纪末奥地利外科医生西奥多·比尔罗特（Theodor

Billroth，1829-1894）的成就巨大。以其名字命名的部分术式甚至至

今仍在外科领域的临床实践中发挥作用。可他却曾经说：“企图缝合

心脏的外科医生会使他的同道成为过街老鼠”“在心脏上做手术，是

对外科艺术的亵渎。任何一个试图进行心脏手术的人，都将落得身败

名裂的下场。”

由于心脏在人们心目中的神圣地位，在很长一段时间内心脏一直

都被看成是外科手术的禁区。已知最早的心脏外科手术是西班牙医师

FranciscoRomero于1801年为心包膜积水的患者施行心包膜开窗术。

1896年9月7日，德国法兰克福的LudwigRehn医师为一个患者修

补刺穿的右心室，术后完全康复，成了第一例成功的心脏心术。直到

1944年，第一例BT分流手术成功施行，才是真正意义上对比尔罗特

的训诫的挑战。

当今心脏外科医生的主流认可1944年11月29日第一例BT分流

手术是心脏外科的正式开端。BT分流手术又称布莱洛克－陶西格分流

术（Blalock–Taussigshunt），是用来治疗青紫型先天性心脏病的一

种姑息手术，由美国心脏病学家海伦·陶西格与外科医生阿尔弗雷德·布

莱洛克发明，他们在1944年救治一法洛四联症患儿时首次实施了该手

术。此后20世纪，一系列心脏外科技术发展起来。先后出现了降低体

温暂停血液循环、体外心肺循环等技术。促进了心脏外科的发展。

心脏外科史的发展经历了4个时代，第一时代以1938年Gross施

行的动脉导管未闭手术成功为标志。第二时代以闭式心内手术为标志，

1948年Bailey在美国费城成功施行了第一例二尖瓣狭窄交界成形术，

开创了闭式心内手术的先河。第三时代以心内直视手术为标志，

Gibbon，Dennis和Lillehei是这个时代体外循环的先行者。1939年

Gibbon首次研制出人工心肺机，1953年完成了首例在体外循环下小

儿房间隔缺损修补术。Kirklin和Lillehei将心内直视手术逐步演变成

今天的标准操作程序。第四时代期以心脏部分或全部置换为标志，这

个时代包括瓣膜置换、生物材料应用及冠状动脉旁路移植术等，该时

代的发展高峰是心脏移植，以1968年南非的Barnard第一例心脏移

植成功为标志，而美国加州的Bailley则被称为“小儿心脏移植之父”。

01瓣膜狭窄手术

心脏手术的禁区被人们采用直接缝合法修补戳伤的心脏以及对心

瓣膜缺陷手术修复的尝试所打破。在1902年，希尔（LutherHill，

1862-1946)就以成功地缝合了首例心腔穿入伤而闻名遐迩。1898年

英国剑桥的心脏病学家桑韦斯（Samways）医生写道，我期望随着心

脏外科的进步，二尖瓣狭窄可以通过经过心耳的途径，将二尖瓣轻轻

切开，他一直讨论什么是心房的蠕动，他承认二尖瓣扩张后可能会有

反流发生，但解除狭窄带来的好处，可以补偿关闭不全的危害。

1920年波士顿的卡特勒，莱文和贝克（Cutler，Levineand

Beck）三位医生就开始广泛的二尖瓣狭窄的研究，当时他们为有那么

多年轻人被常见的二尖瓣狭窄致死而震惊。患者会历经多次心力衰竭，

最后死去，没有任何可以治疗的措施。1923年5月