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肠系膜上动脉综合征的超声表现

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肠系膜上动脉综合征，又称Wilkie综合征，是一种罕见的血管疾

病，发病率为0.2%～0.78%，多见于女性。本病是由于肠系膜上动脉

起始部与腹主动脉夹角＜22°，压迫位于腹主动脉和肠系膜上动脉之间

的结构，如十二指肠的第三部分和左肾静脉，引起疼痛、餐后呕吐和

左侧性腺静脉曲张。超声检查对诊断本病具有应用价值，Farina等报

道了1例肠系膜上动脉综合征病例，发表于2017年第4期

的JUltrasound杂志上（PMID）。

患者女，54岁，进食后呕吐，4个月内体重减轻12kg。仰卧位

剑下区超声纵向扫查，显示腹主动脉和肠系膜上动脉夹角减小，约

呈15°，腹主动脉和肠系膜上动脉周围脂肪减少，厚约2mm。

图1剑下腹主动脉纵切面。图A示腹主动脉（AO）与肠系膜动

脉（SMA）夹角为15°；图B示血管周围脂肪（箭头）厚度减小

腹部增强CT检查显示腹主动脉和肠系膜上动脉夹角减小，十二

指肠第三段受压（图2），矢状位重建表现为「喙嘴征」（图3），

冠状位重建显示盆腔静脉曲张（图4）。

图2腹部增强CT轴位扫描证实腹主动脉-肠系膜上动脉夹角（长

箭头）变小，十二指肠第三段受压（短箭头）

图3腹部增强CT矢状位重建示腹主动脉-肠系膜上动脉夹角（长

箭头）变小，呈「喙嘴征」（黑线）

图4腹部增强CT冠状面重建示左盆腔静脉曲张（箭头）

嘱患者高热量饮食。2个月后，患者呕吐症状消失。超声检查腹

主动脉-肠系膜上动脉夹角为32°，血管周围脂肪组织厚度增加，约

厚8mm（图5）。

图5治疗后剑状下腹主动脉纵切面示腹主动脉-肠系膜上动脉夹角

32°，血管周围脂肪厚度增加（箭头）

病例讨论

Wilkie综合征在厌食症患者中很常见，伴发呕吐症状和血管周围

脂肪组织减少。呕吐最初多为自我诱导，由于腹主动脉-肠系膜上动脉

夹角减小，呕吐逐渐变为器质性。

Wilkie综合征可为先天性或获得性。先天性者并不常见，其症状

多在儿童期已经出现。获得性者中，围绕在腹主动脉和肠系膜上动脉

周围的脂肪减少，导致两动脉夹角减小（尤其是食欲减退患者），为

引发本病的主要原因。

超声可方便准确测量腹主动脉-肠系膜上动脉夹角，若夹角＜

22°并伴左侧精索静脉曲张和/或同时存在十二指肠第三段受压，则可

诊断该病。

患者首选治疗是高热量饮食，若无效则需手术治疗解除十二指肠

压迫。