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老年综合评估规范与流程

老年综合评估规范与流程》

老年综合评估（CGA）是指跨学科的诊断过程，以确定

老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态

等方面所具有的能力和存在的问题，为制定协调的、综合的治

疗、康复、照护计划做依据。CGA的基本元素包括医学问题、

功能状态、社会支持、生活环境和生活质量。

老年综合征包括跌倒、压疮、噎食、痴呆症、抑郁症和谵

妄。

评估项目包括一般医学评估、老年躯体功能评估、老年精

神心理评估、跌倒评估、压疮评估、老年营养评估、卒中单元

评估和步行功能评定。评估人资质为注册本院的执业医师、护

士、康复技师和营养师。时限要求为普通住院患者入院72小

时内完成一般医学评估及其他评估项目，急危重症患者立即评

估，住院超过一周病员，第8日完成《住院病人再评估表》，

出院患者完成出院前评估。

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文件记录格式中，“专科情况”统一称为“老年综合评估情

况”，入院诊断格式分为初步疾病诊断和老年综合评估诊断，

医师需签名确认。多学科团队会诊记录需在首次病程记录之后

完成。

改写后的文章如下：

老年综合评估（CGA）是一种跨学科的诊断过程，旨在

确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动

状态等方面的能力和问题，为制定协调的、综合的治疗、康复、

照护计划提供依据。CGA的基本元素包括医学问题、功能状

态、社会支持、生活环境和生活质量。老年综合征包括跌倒、

压疮、噎食、痴呆症、抑郁症和谵妄。

评估项目包括一般医学评估、老年躯体功能评估、老年精

神心理评估、跌倒评估、压疮评估、老年营养评估、卒中单元

评估和步行功能评定。评估人资质为注册本院的执业医师、护

士、康复技师和营养师。时限要求为普通住院患者入院72小

时内完成一般医学评估及其他评估项目，急危重症患者立即评

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估，住院超过一周病员，第8日完成《住院病人再评估表》，

出院患者完成出院前评估。

文件记录格式中，“专科情况”统一称为“老年综合评估情

况”，入院诊断格式分为初步疾病诊断和老年综合评估诊断，

医师需签名确认。多学科团队会诊记录需在首次病程记录之后

完成。

今日，医疗团队对患者进行了入院评估会诊，包括主任、

住院医师、康复医师和营养医师。根据评估结果，患者ADL

评分为80分，轻度躯体功能障碍，跌倒评分为65分，存在跌

倒高度风险。

针对患者的情况，医疗团队提出了以下处理意见：

1.躯体功能障碍：协助老人进行日常生活活动，包括行走、

进食、穿衣、梳头、刷牙、洗澡、剪指甲、上下床、坐起、站

立、洗衣、购物、打电话和按时如厕，同时提供助行器等辅助

设备。

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2.跌倒高度风险：加强陪护，向患者及家属进行防跌倒宣

教，讲解易致跌倒的不良反应和注意事项，将用物放置于患者

易取用的位置，保证环境安全，指导患者使用呼叫器，使用床

栏（夜晚/全天），必要时提供尿壶和便器，协助患者上下床

和行走，必要时使用保护具。同时，在床旁挂上标识牌，提醒

护理人员注意患者的跌倒风险。

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