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疾病名：腹部大血管损伤

英文名：abdominalgreatvascularinjury缩写：

别名：

疾病代码：ICD：S35.9

概述：腹部大血管损伤(abdominalgreatvascularinjury)主要是指腹主动脉和下腔静脉损伤，伤情严重。腹主动脉损伤有50%以上的病人在送至医院之前即死亡，死因主要为大出血或伴有内脏损伤。下腔静脉损伤亦是血管损伤常见致死因素，据报道每50例枪伤中有1例及每300例腹部刀刺伤中有1例伤及下腔静脉损伤，1/3的患者早期死亡，其余半数以上死于院内。极少数病人形成局限性血肿或外伤性假性动脉瘤幸存下来，因而获得救治机会。

流行病学：目前没有相关内容描述。

病因：90%以上的腹主动脉损伤为穿通性外伤所引起，最常见的为枪弹伤(占大多数)、刀刺伤等，少部分由钝性外伤引起；而下腔静脉的大部分损伤和一部分腹主动脉的损伤由腹部钝性外伤所引起，如交通事故伤、高处坠落伤等。尤其是肝脏一分两半的矢状外伤，最容易合并下腔静脉的损伤，一部分下腔静脉损伤由锐性穿通伤或医源性损伤引起。

发病机制：腹主动脉的钝性损伤，常有腰椎的骨折移位，或其前方的钝性致伤因素和后方腰椎将腹主动脉挤压其间，出现血管壁受损、主动脉咬合、栓塞现象、创伤性动脉瘤形成及伴有腹主动脉周围大出血。腹主动脉穿通伤由于大出血形成血肿，其中肾动脉以上的腹主动脉损伤血肿一般较局限，而肾动脉以下的腹主动脉损伤不易局限，血液涌入腹腔形成巨大血肿，常达到腹前壁。下腔静脉损伤以穿通伤、刀刺伤及撕裂伤多见，出现严重大出血，形成血肿及血栓。临床表现：

1.症状

(1)休克：为严重的失血性休克，病情凶险，为早期死亡的常见原因。

(2)腹胀、腹痛及出血：急骤的腹腔外伤刺激、出现腹膜炎表现及腹胀等均可引起腹痛，但其性质和程度不一。开放性损伤可自伤口大量出血，动脉血色

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鲜红，可呈搏动性出血。值得注意的是：有些情况下，腹腔大血管的损伤致腹膜后出血可以是隐性的，腹腔内很少积血，典型的例子是腰背部的刀刺伤，刀刃从下两肋部刺入。

(3)腹部大血管损伤常伴有小肠、肝脏、胰腺、结肠、肾脏等损伤以及出现脊柱骨折移位等。除上述症状外，还可出现急性腹膜炎表现、血尿、无尿、呕血、便血及神经系统功能障碍等。

2.体征患者由于大量失血，一般状况差，血压急骤下降或测不出，脉搏细速至触不清，或呼吸浅促、神志不清、面色苍白、四肢厥冷等。腹部膨隆，锐性损伤自伤口流血，如合并有消化系损伤、消化道内容物或消化液流至腹腔，可出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。移动浊音阳性，听诊肠音弱或消失。

并发症：目前没有相关内容描述。实验室检查：

1.急诊行血常规、血型、尿常规、血尿淀粉酶等化验检查。

2.腹穿液检测血性腹腔液一般应行涂片检查及淀粉酶含量测定，以排除消化道损伤的可能。

其他辅助检查：在急诊状态下进行，要求迅速全面。

1.腹腔穿刺腹腔穿刺术对腹部闭合性损伤尤为适用。对判断腹腔内脏有无损伤，以及何种脏器损伤有诊断意义。如有腹腔内大血管的损伤很容易抽出不凝血，抽出的血性液体一般要做涂片检查及测其淀粉酶含量，以确定有否其他脏器的损伤，某些情况下腹穿可穿不到液体，但并不能排除腹腔内血管及脏器损伤的可能。

2.X线检查

(1)胸腹X线检查：可见膈下积气，胸腹内积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变，腹膜后有血肿时，腰大肌阴影可以消失。

(2)血管造影：患者条件允许时，应行腹主动脉及下腔静脉造血管造影术，以确定血管损伤的部位、范围及损伤程度。特别是钝性腹外伤所致大血管损伤者，同时可检查有无其分支血管的损伤。

(3)CT及MRI：对腹部大血管损伤诊断有很大帮助。

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(4)其他：当怀疑患者有肾血管损伤(特别是腹部钝性外伤时)、肾实质损伤及出现血尿时，应做经静脉肾盂造影检查和CT肾脏扫描，如有肾功损害或肾脏不显影，应做肾动脉造影。

3.超声检查B超可测到胸腹腔内是否有积液，某些脏器的外形、大小、实质性脏器内血肿的演变情况。另外，超声多普勒可测出外伤性腹主动脉的断裂及阻塞。

诊断：病人有腹部或腰背部外伤史，临床出现严重休克、腹腔积血、腹膜刺激症状等征象，影像学检查如血管造影、CT等提示有腹腔大血管损伤者，一般能做出诊断。但由于伤情危急，多数病人来不及做进一步的影像学检查，因而，最后确诊多数在手术探查中实现的。

鉴别诊断：目前没有相关内容描述。治疗：

1.腹主动脉损伤

(1)手术适应证：①患者迅速出现低血容量性休克，经快速输入晶体溶液或血浆代用品2000ml仍无改善者，应注意腹主动脉损伤的存在，需立即开腹探查。

②血压下降，有腹膜刺激症状，短时间