房室交接区逸搏和逸搏心律疾病介绍.docxVIP

1

疾病名：房室交接区逸搏和逸搏心律

英文名：junctionalescapeandjunctionalescaperhythm缩写：

别名：房室交接处逸搏和逸搏心律；房室交界性逸搏和逸搏心律；房室交接区性逸搏和交接区性逸搏心律

疾病代码：ICD：I49.8

概述：当窦房结或心房内的激动，不能按时传到房室交接区，其间歇超过交接区组织内潜在起搏点的自律周期的时限时，此潜在起搏点即发放冲动，由此引起的一次异位心搏，称为交接区性逸搏(junctionalescape)。连续3个或3个以上的交接区性逸搏即构成交接区性逸搏心律（junctionalescaperhythm）。

流行病学：目前尚未查到相关流行病学资料。病因：

1.交接区性逸搏的常见病因

(1)窦房结功能低下：主要系窦性心动过缓。当窦性心律频率低于交接区时，即可出现交接区逸搏。急性心肌梗死，尤其是下壁梗死，在发病初期有7％～10%的患者发生交接区逸搏。心肌病、心肌炎等患者也有发生。

(2)窦性停搏：在一个较长的窦性停搏后，可发出交接区逸搏。此见于心肌炎、电击复律后、某些药物作用等。

(3)窦房传导阻滞：如心肌炎、心肌梗死、洋地黄中毒等。

(4)房室传导阻滞：主要见于三度以及二度房室传导阻滞时。

(5)房性期前收缩后窦房结暂时受抑制。

(6)室性期前收缩伴有向心房的逆行传导后：房室交接区逸搏及逸搏心律多见于中老年人，很少见于儿童。

2.交接区逸搏心律的常见病因交接区性逸搏心律不常见，大多为暂时性的。主要继发于窦房传导阻滞、窦性停搏、明显的、很缓慢的窦性心动过缓及房室传导阻滞。其本身是房室交接区组织正常潜在的自律性功能的表现，具保护作用。洋地黄中毒、奎尼丁中毒或者应用β受体阻滞药、利血平等或者阿托品作用早期也可引起此种心律。但常见于有心脏病者，例如风湿性心肌炎或其他炎症损

2

害窦房结或冠状动脉长期供血不足引起窦房结退行性变。也可见于心肌病、急性心肌梗死伴窦性心动过缓、传导阻滞、室内传导系统退行性变。进行心脏外科手术、电解质紊乱等患者亦可能发生这类心律失常。较持久的交接性心律失常伴有明显的窦房结功能障碍，如病态窦房结综合征等。

发病机制：

1.交接区性逸搏的发病机制当窦房结或心房内的激动，不能按时传到房室交接区，其间歇超过交接区组织内后备起搏点的自律性周期的时限时，此后备起搏点即发出冲动，若由此引起一次异位心搏，即称为交接区逸搏。

2.交接区性逸搏心律的发病机制与房室交接区逸搏相同。经典的交接区逸搏心律是指心房与心室同时由交接区组织内发出的冲动所激动的一种心律。但更常见的是仅心室受交接区组织的控制，而心房则由窦房结或房内起搏点控制，如发生于房室传导阻滞与干扰性房室分离，有时心房可以全无活动。这种心律从广义上讲常被称为交接性心律，所指的只是心室的节律。

临床表现：

1.交接性逸搏的临床表现多为基础心脏病及病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞等所致的症状。逸搏本身无明显症状。

2.交接性逸搏心律的临床表现交接性心律本身不发生明显的血流动力学障碍。多数患者出现的症状系原发性心脏病所致。如心悸、气短等。体检心率为40～60次/min，第1心音强度无明显变化。如系过缓的交接性心律，心率＜40次/min，可有头晕、心悸、晕厥等症状发生。

并发症：较长时间的交接性逸搏心律，心室率过缓时，可出现晕厥、低血压等并发症。

实验室检查：目前尚无相关资料。其他辅助检查：

1.交接性逸搏的心电图特点

(1)典型的心电图特点：

①在较长间歇的心动周期之后出现的QRS波：其形状、时限为室上性。

②大多数交接区逸搏看不见P-波：少数在QRS波前后可见到有一逆行P-波。

3

在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P-波倒置，在aVR、V1导联直立。逆行P-波可出现在QRS波之前(P--R间期＜0.12s)，或在QRS波之后(R-P-间期＜0.20s)，或埋在QRS波中

(图1)。

③如果出现数次交接区逸搏，则每次逸搏周期固定。

④有时QRS波前后可出现窦性P波。但P-R间期＜0.10s(图1)。

(2)对典型心电图特点的详细描述：

①由于交接区的自律性比窦房结低，因此交接区逸搏的逸搏前间期要比窦性周期长，一般为1.0～1.5s。在同一心电图上，逸搏的出现常与前一心搏相隔一个固定的时间，即逸搏周期。如出现数个交接区逸搏，其逸搏周期恒定，相差应

＜0.08s。

②由于交接区逸搏的激动是按正常房室传导系统下传心室：所以QRS波形态、时限与窦性的QRS波相同。但如果发生时相性室内差异性传导时，QRS波可