房室结折返性心动过速疾病介绍.docxVIP

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疾病名：房室结折返性心动过速

英文名：atrioventricularnodalreentranttachycardia

缩写：AVNRT别名：

疾病代码：ICD：I47

概述：房室结折返性心动过速(atrioventricularnodalreentranttachycardia,AVNRT)可分为慢-快型、快-慢型两种AVNRT。

流行病学：房室结折返性心动过速占阵发性室上性心动过速的20%～30%。北京阜外医院报告，占52%。

病因：房室结折返性心动过速(AVNRT)可见于任何年龄，自数月的婴儿至成人、老人，小儿以5～6岁多见，成人常发于40岁以前，中青年多见，男女发病率相似。多见于无器质性心脏病患者，也可以是药物或病变所致。

发病机制：AVNRT的电生理基础是房室结内存在着功能性纵行分离的两条不同性能的传导径路，即房室结双径路(房室结内也可存在多径路)。一条为快径路，其特点是传导速度快，不应期长；另一条为慢径路，其特点是传导速度慢，不应期短。双径路的近端和远端有共同通道，组成了一个完整的折返环路。AVNRT的折返环路并不只限于极小的房室结本部，实际上涉及房室交接区，所以有人称为房室交接区折返性心动过速(AVJRT)。正常情况下，窦性心律时心房冲动沿传导速度较快的快径路下传至心室，产生正常的QRS波，同时心房冲动也从慢径路缓慢下传，当传至希氏束时，恰好希氏束已被从快径路下传的冲动激动而处于不应期，故不再被激动，不能再产生QRS波。如果窦性激动沿快径路下传至心室，适时的房性期前收缩恰好遇上快径路的不应期。只能沿处于反应期的慢径路缓慢下传，在体表心电图上有P-R间期延长，如果激动在慢径路中的传导缓慢，到足以在快径路脱离不应期后到达远端，则激动可循快径路逆传至心房引起心房回波。如此时慢径路已脱离不应期，激动又可沿慢径路下传，然后循快径路逆传。如此反复，便形成房室结内的环形运动，表现为室上性心动过速的发作。此为最常见的慢-快型房室结折返性心动过速。

另有一种少见的类型则相反，快径路的不应期短于慢径路的不应期。心动过

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速的折返方向逆转，从快径路下传而从慢径路逆传，产生少见的房室结折返形式快-慢型AVNRT。

适时的室性期前收缩也可诱发AVNRT，有时室性期前收缩在慢径路内逆传被阻滞，便从快径路逆传，然后从慢径路缓慢下传，也可使前向性双径路患者诱发慢-快型房室结折返性心动过速。但是，室性期前收缩诱发AVNRT必须具备：①希-浦系统的逆行不应期短于慢径路的逆行不应期，使室性期前收缩不致在希-浦系统内被阻滞；②快径路的逆行不应期必须短于慢径路的逆行不应期，否则激动会同时从快、慢径路逆传，将在慢径路内发生干扰。上述条件使室性期前收缩诱发慢-快型AVNRT受到一定限制。

临床表现：取决于心动过速的频率、持续的时间以及有无器质性心脏病和其病情的程度等。患者可表现心悸、烦躁、紧张、乏力、心绞痛、心功能不全、晕厥甚至休克等。晕厥是由于心室率过快降低了心排血量和脑循环血量；或合并有病态窦房结综合征，当心动过速终止时，由于超速抑制使窦房结功能受到抑制，在恢复窦性心律前出现长间歇所致。

AVNRT发作时由于频率太快和舒张期过短，导致左心室舒张末期容量及每搏量明显减少。如果患者心功能正常，可维持心排血量及射血分数在正常范围。如有器质性心脏病或心动过速频率过快、持续时间过长时，则可明显降低射血分数，导致血流动力学明显障碍。

并发症：房室结折返性心动过速发生在有器质性心脏病人，尤其是心室率较快、持续时间长者可合并晕厥、心源性休克、低血压、并可诱发心力衰竭等并发症。

实验室检查：目前尚无相关资料。其他辅助检查：

1.心电图检查AVNRT有两种不同的临床心电图类型：

(1)慢-快型AVNRT的心电图特点：慢-快型AVNRT(slow-fastformAVNRT)又称典型AVNRT，成年人最常见，约占AVNRT的90%，系慢径路前传，快径路逆传。

①典型心电图特点：

A.突然发作，突然终止。

B.P-波呈逆行性：心动过速时，心房与心室几乎同时激动。约66%的患者因

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P-波埋在QRS波群中而见不到，约30%的患者P-波紧随QRS波之后(R后P-)，R-P-间期/P--R间期＜1，P-波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置．在aVR导联直立。部分病例在V1导联QRS波终末部有小r波，实为P-波的一部分(图1)。

C.QRS波形正常：频率为140～220次/min，发作时大多为150～160次/min，多在200次/m