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医保DRG支付管理系统服务需求说明
一、项目背景
XX地区作为DRGs点数法试行前沿地区，经过几年的摸索与落地运行，已经初步能够运用DRGs的支付来引导医院及临床科室的发展，同时实际落地支付的医院DRGs数据也已经逐步更新了地方分组器及支付标准，根据国家和XX省的医保支付方式改革，及XX市卫生信息化建设相关的政策和文件精神要求，并结合医院的现状情况，为进一步做好根据医院的实际运营数据进行准确的判断，并制定符合自己医院定位的发展指标，最终达到医院的高效快速的发展的目的，拟招标第三方服务供应商承接相关工作。
二、服务要求
（一）DRG智慧运营服务
（1）DRG监测服务
1、DRG监测服务（在院病人监测）：
1.1提供全院病例DRG分组预测与预警信息，包括费用异常预警、病历质控预警、不合理入院预警，预警条件支持自定义设置；
1.2提供病例当前实时DRG预测分组信息，以及住院费用进度条，直观了解费用消耗情况；
1.3查看患者基本信息、诊断、手术，以及历史住院的DRG分组与诊断/手术信息；
1.4、在院期间查看各个费用结构及费用标杆值，并能下钻查看各费用项目明细，包括药品、耗材、检查检验等；
1.5、多种筛选条件查找数据：包括结算方式（床日结算、病组结算）、病例类型（高倍率、低倍率、正常病例等）、医保类型等；
1.6、支持筛选特殊病例：包括15天再入院、基础病组、中途出院结算、住院天数超高、24小时出入院、新技术病例等；
1.7、按姓名、住院号、患者ID、床位号等搜索病例；
1.8、从科室、医疗组、病区、医生等维度查看预警病例；
1.9、列表字段支持自定义显示与排列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，列表所有数据下载；
1.10、大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组，对中医分组支持主病主症模拟分组；
1.11、病例按多种结算方式进行预测对比，包括床日结算、病组结算、中医结算，并优先展示结算金额最高的结算方式；
1.12、手动选择任意患者按照床日结算类型进行预测；
1.13、按照地区医保结算规则进行适配，包括新技术、特殊药品耗材追加、基础病组同病同价等；
2、DRG监测服务（出院但未将病历提交病案室归档的病例）：
2.1、提供全院病例DRG分组预测与预警信息，包括费用异常预警、病历质控预警、不合理入院预警，预警条件支持自定义设置；
2.2、提供病例当前实时DRG预测分组信息，以及住院费用进度条，直观了解费用消耗情况；
2.3、查看患者基本信息、诊断、手术，以及历史住院的DRG分组与诊断/手术信息；
2.4、在院期间查看各个费用结构及费用标杆值，并能下钻查看各费用项目明细，包括药品、耗材、检查检验等；
2.5、多种筛选条件查找数据：包括结算方式（床日结算、病组结算）、病例类型（高倍率、低倍率、正常病例等）、医保类型等；
2.6、筛选特殊病例：包括15天再入院、基础病组、中途出院结算、住院天数超高、24小时出入院、新技术病例等；
2.7、按姓名、住院号、患者ID、床位号等搜索病例；
2.8、从科室、医疗组、病区、医生等维度查看预警病例；
2.9、列表字段支持用户自定义显示与排列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，列表所有数据下载；
2.10、大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组，对中医分组支持主病主症模拟分组；
2.11、病例按多种结算方式进行预测对比，包括床日结算、病组结算、中医结算，并优先展示结算金额最高的结算方式；
2.12、手动选择任意患者按照床日结算类型进行预测；
2.13、按照地区医保结算规则进行适配，包括新技术、特殊药品耗材追加、基础病组同病同价等；
3、DRG监测服务（出院已提交病案归档，但未与医保局结算的病例）：
3.1、对比查看临床与病案编码后病例的诊断、手术、DRG分组数据，并对不一致数据进行颜色标记；
3.2、多种筛选条件查找数据：包括结算方式（床日结算、病组结算）、病例类型（高倍率、低倍率、正常病例等）、医保类型等；
3.3、筛选特殊病例：包括15天再入院、基础病组、中途出院结算、住院天数超高、24小时出入院、新技术病例等；
3.4、按姓名、住院号、患者ID、床位号等搜索病例；
3.5、列表字段支持用户自定义显示与排列，包含表头字段是否显示以及固定列设置，列表所有数据下载；
3.6、大数据模拟分组，通过调整主诊断、次诊断、主手术、次手术进行模拟分组，对中医分组支持主病主症模拟分组；
3.7、病例按多种结算方式进行预测对比，包括床日结算、病组结算、中医结算，并优先展示结算金额最高的结算方式；
（2）DRG运营分析服务
1、医院DRG整体情况分析服务
1.1、展示筛选时间段内全院病例数、总结余、CMI、病组数等DRG核心
业务以咨询、监理为核心。服务范围覆盖规划咨询、立项咨询、初步设计、项目管理、运维、后评价、监理等信息系统建设的全链条，可为用户提供信息工程领域的全方位专业服务。服务领域主要聚焦在人社、医保、医疗、民政、教育、公安等行业的软件开发、数据中心建设、信息安全、系统集成等方面。 咨询服务主要包括信息化项目总体规划方案的编制、立项申请书的编制、可行性研究报告的编制、项目经济评价报告的编制等。 监理服务包括规划阶段、设计阶段、实施阶段、验收阶段、和运维阶段全流程监理服务。
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