重症急性胰腺炎内科规范治疗建议.pdfVIP

重症急性胰腺炎内科标准治疗

建议

精选课件

诊断及分类：

ß上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上

ßCT、MRI检查有急性胰腺炎的变化，同时有

胰周广泛渗出和〔或〕胰腺坏死、和〔或

〕胰腺脓肿等改变

ß器官功能衰竭

ß至少应满足以上条件两项可诊断为SPA

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重症胰腺炎的评分系统

ßAPACHEⅡ评分≥8分

ßRanson评分≥3分

ßCRP评分：发病后48小时CRP≥150mg/L

ß影像学CT评分：D级以上为SAP

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Ranson评分系统包括入院时的5项临床指标和48小时的6项

指标各项1分，合计11分，评分在3分以上时即为重症胰腺炎。

3分以下病死率0.9%，3-4分为16%，5-6分为40%，6分

以上为100%。

•入院时指标1，年龄大55岁；2，血

糖大于11.1mmol/L；3，AST大于250U/L；4，

LDH大于350U/L；5，白细胞数大13*10的

9次方/L。

•入院后48小时指标1，血钙浓度小

2mmol/L；2，PaO2小于60mmHg；3，碱缺失

大于4mmol/L；4，血BUN大于1mool/L；5，

Hct减少大于10%；体液丧失量大6L

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SAP并发器官功能衰竭的防治

ß补液：SAP早期最主要是静脉补液以维持有效

血容量和水、电解质平衡。输液量及速度应

根据患者的心功能、尿量〔一般

≧0.5ml/kg/h)、生命体征及24hHCT等情况

综合考虑。

ß肺功能监测：动脉血氧饱和度≧95%，如低于

应给以输氧及机械通气。

ßDIC：可用肝素治疗

ß：补充维生素B1，改善脑细胞代谢，神经营

养胰性脑病剂有一定疗效。

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胰性脑病

ß多在胰腺炎发生后2周内并发脑炎样的神经精神病症，其

主要表现为：

ß①精神病症：表现不安，烦躁等兴奋状态，继而出现

幻觉，定向障碍，谵妄或昏迷，精神病症随胰腺炎的好转

而恢复，

ß神经病症：表现为痉挛，震颤，失语等，并可出现

在颅神经麻痹，肌张力增强，腱反射亢进，病理反射及共

济失调等。

ß脑脊液完全正常或仅有细胞数及蛋白轻度增加。

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全身炎症反响综合征的治疗

ß连续性血液净化疗法：CRRT

ß抗炎性介质治疗：抗肿瘤坏死因子-α抗体等。

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生长抑素及其类似物的应用

ß奥曲肽：按照标准剂量至少持续静脉滴注3-

5d。

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胰酶抑制剂的应用

ß乌司他丁：广谱酶抑制剂，通过抑制炎症

介质和细胞因子，调节血管内皮细胞功能，

改善胰腺微循环及减轻组织损伤。治疗胰

腺炎平安有效。