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疾病名：腹主动脉瘤

英文名：abdominalaorticaneurysm缩写：

别名：

疾病代码：ICD：I71.4

概述：腹主动脉瘤(abdominalaorticaneurysm)像其他动脉瘤一样，属于动脉局部扩张性疾病，是动脉壁局部的异常扩张和膨大的结果。通常多于胸主动脉瘤，因此，引起腹主动脉瘤增加的危险因素包括人口老龄化和与动脉瘤有关的心血管疾病的状态。

流行病学：腹主动脉瘤男性在55岁以后、女性在70岁以后发病率迅速上升，男性是女性的4～5倍。近10年发病率增加了10倍，其中大范围的腹主动脉瘤引起的死亡率也明显增加。

病因：动脉粥样硬化被认为是腹主动脉瘤的最基本的病因。肾动脉开口以下的腹主动脉是粥样硬化最易发生的部位，也是动脉瘤最易形成的部位，并常常延伸至主动脉分叉处，仅有2%～5%的腹主动脉瘤发生在肾动脉开口上方，后者大多是胸主动脉瘤向腹主动脉的延伸所致。

遗传性因素在腹主动脉瘤的发展中起一定作用。有报道约有28%的患者一级亲属中有遗传性疾病。进一步的研究也表明，细胞组织的缺陷也是腹主动脉瘤的发病因素，可表现为主动脉中层弹力纤维断裂和炎症反应，有大量的巨噬细胞和细胞活性物质的浸润。

发病机制：主动脉粥样硬化过程好发于肾动脉以下的腹主动脉，而较少累及胸主动脉或升主动脉，是因为肾动脉以下的主动脉无滋养血管，内膜增厚纤维化导致血管中层氧和营养物质供应障碍。粥样硬化过程破坏主动脉壁中层弹力组织,最终导致主动脉壁的梭形变或囊性扩张，主动脉张力增加。根据Laplace定律，管壁张力与压力和半径的乘积成正比。主动脉张力增高导致动脉扩张，动脉扩张又造成张力进一步增高，促进动脉瘤迅速膨大，形成恶性循环。

当腹主动脉瘤形成并扩展时，可压迫附近结构。动脉瘤腔内的血流缓慢淤滞，易频繁形成多层血栓。血栓和动脉粥样硬化性碎片可造成动脉栓塞，发生血液循

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环障碍，最终可能导致动脉瘤破裂。在破裂的动脉瘤中，80%破入腹膜后，其余大多数破入腹腔，迅速导致循环衰竭。动脉瘤很少破入下腔静脉、髂静脉或肾静脉等。

临床表现：大多数腹主动脉瘤无症状，多在常规体检或腹部X线片中发现。50岁以下的患者常在有症状时来就诊，多表现为疼痛，通常发生在下腹部和下背部，呈持续性，每次发作可达数小时或数天之久。与背部骨骼肌疼痛不同，它不受运动影响。部分敏感的病人可在平卧时感觉到腹部的主动脉异常搏动。不断加剧的疼痛是动脉瘤膨大并即将破裂的先兆，这种疼痛常具有突发的、持久的、剧烈的特征，位于背部或下腹部，有时可向腹股沟、臀部或腿部放射。急性破裂常伴有突发背痛并腹部疼痛及触痛，大多数病人可触及腹部搏动性肿块，并多有低血压。然而，仅1/3的病例具有上述典型的动脉瘤破裂症状而被确诊，常有30%因酷似其他急腹症，如肾绞痛、阑尾炎或胃肠出血而被误诊。

腹主动脉瘤破裂是一种高危状态，可迅速发生出血性休克，表现为低血压、血管收缩、皮肤花斑纹、冷汗、意识障碍、少尿，最终出现心律失常和心脏骤停。腹膜后出血可在两侧腰部和腹股沟处形成血肿，血肿溃破进入腹腔可引起腹胀，溃破入十二指肠可表现为广泛的胃肠出血。

除个别过度肥胖者外，多数动脉瘤可通过体格检查而被发现。特别是在剑突下至脐之间触及逐渐膨大的搏动性肿块有诊断意义。由于通过触诊鉴别腹主动脉与邻近器官组织比较困难，因此不能在体格检查中正确估计动脉瘤的大小、区别扭曲扩张的主动脉与真的腹主动脉瘤等。动脉瘤对触诊很敏感，尤其是动脉瘤迅速膨大或即将破裂时相当脆弱，触诊检查时应格外小心。

阻塞性动脉疾患可发生在股动脉及足背动脉，由狭窄的动脉产生的杂音可在动脉瘤上面听到。偶尔，动脉瘤膨胀阻塞下腔静脉或一支髂静脉，导致单侧或双侧下肢静脉回流受阻和水肿。极罕见有动脉瘤自发性破入下腔静脉、髂静脉或肾静脉形成动静脉瘘，发生血流动力学障碍和急性高输出量心力衰竭。

并发症：可出现胃肠道大出血(由于腹主动脉瘤长期压迫胃肠道与胃肠粘连而发生破裂)、动静脉瘘、动脉瘤内血栓脱落，最严重的是动脉瘤破裂、大出血、猝死。

实验室检查：目前尚未查到相关实验室资料。

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其他辅助检查：

1.超声心动图腹部超声心动图在临床用于腹主动脉瘤的检查可能最为普遍，其可检测腹主动脉瘤的横径用及长度，敏感性几近100%，腹主动脉瘤大小测定值误差在±0.3cm，可准确定位主动脉壁外膜的边缘，价廉、无创性和无需造影剂是其较大的优点。然而，超声心动图无法测定动脉瘤受累的肠系膜动脉、肾动脉的病变程度，所以用于手术前准备的参考是不可靠的。

2.CT扫描CT是诊断动脉瘤和测定其大小(测定值误差±0.2cm)非常准确的方法。其优于超声心动图之处是可