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粘液性囊腺瘤的诊断与治疗

粘液性囊腺瘤为卵巢上皮肿瘤中较常见的一种，占卵巢

肿瘤的23.5%。

卵巢上皮主要由与宫颈管内膜上皮相似的细胞组成，与

肠道粘膜也近似。其中大多数为良性，恶性粘液性囊腺癌的

发生率比浆液性囊腺癌为低，约占卵巢恶性肿瘤的10%～20%。

一、诊断要点：

1．粘液性囊腺瘤：

(1)多见于生育年龄的妇女，以30～50岁为多。

(2)症状：肿瘤较小者无任何症状，随肿瘤增大可出现腹

部肿块、腹胀、腹痛等，并可生长为人体最大的肿瘤。中等

大小的肿瘤，囊内液粘稠，比重大，较易扭转而引起腹痛。

粘液瘤自发破裂可产生腹水。15%～25%肿瘤间质可呈黄素化

反应，因而引起月经失调或绝经后出血等。

(3)体征：妇科检查于“子”“宫”一侧可触及囊性肿物，

囊壁稍厚，有分叶感，表面光滑，活边，与“子”“宫”可

分开。

(4)病理检查：镜下检查见肿瘤上皮为单层高柱状能产生

粘液的上皮，与宫颈内膜腺上皮相似；有时可见杯状细胞；

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个别肿瘤与肠粘膜上皮相似。粘液上皮细胞核小或呈半月状。

约15%～25%的肿瘤内可见间质黄素化。

2．交界性肿瘤：

多发生在17～52岁之间，平均年龄为35岁，其临床表现

与上相同。镜下检查见肿瘤上皮增生，上皮层次可增多，报

道有可达三层者。增生上皮向腔内突起，有的形成“乳”

“头”，一般短而粗。上皮细胞有轻或中度核异型表现，细胞

核增大，形状不规则，染色质深，但间质无浸润。

3．粘液性囊腺癌：

(1)多发生于40～60岁之间。

(2)症状：自觉腹部增大及腹内有肿块，常有下腹坠胀不

适。肿瘤由于生长迅速及广泛转移，往往出现腹水压迫症状。

压迫横膈时可引起呼吸困难、心悸；压迫膀胱及尿道时，可

有尿频、排尿困难及尿潴留；压迫直肠可有大便不畅；压迫

髂静脉时，可有下肢水肿等。

(3)体征：“子”“宫”外有肿块，囊性感，但软硬不均，

表面凹凸不平，不活动，“子”“宫”直肠凹内可触及不规则、

固定、较硬的结节状肿块。出现腹水时，腹部叩诊有移动性

浊音。

(4)病理检查：镜下检查见上皮增生，上皮细胞明显异型

性，分裂活跃，间质有明显浸润。可分为三型：

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①高分化型：具多数腺体结构，仅有少量散在分裂象。

②中分化型：尚可见到腺样结构，但腺样结构奇形怪状，

核分裂像示更多，细胞排列不规则，间质有多量癌细胞及中

性多形核白细胞浸润。

③低分化型：呈不规则索状排列，仅有少量腺样结构，

上皮细胞分化不好，核异型性非常明显，无间质或间质很少。

二、鉴别诊断

1．浆液性囊腺瘤：多为双侧，囊壁较薄，肿瘤为中等大

小，内含浆液。肿瘤细胞的胞浆嗜酸，有纤毛，常见砂粒体。

2．腹水：有内科病史，平卧时呈蛙状腹，叩之前腹呈鼓

音，两侧腹呈浊音，移动性浊音明显。此外，腹水患者于盆

腔检查时有“子”“宫”漂浮感，触不到肿块。X线钡餐检查

肠管无推移现象。而巨大卵巢肿瘤则有肿瘤史；平卧时腹部

中央隆起，叩之前腹呈浊音，两侧腹呈鼓音，无移动性浊音；

脐下腹围大于脐部或脐上腹围；脐孔有上移现象；有时可触

及囊肿的轮廓。B超检查常可协助鉴别。

临床上常应与本病相鉴别的内科疾病有：结核性腹膜炎、

肝硬化合并腹水、心血管疾病合并腹水、肾病综合征、营养

障碍、甲状腺功能减退症。同时还应与其他肿瘤相鉴别，如

巨大腹腔囊肿和肾积水、大网膜囊肿、腹膜后囊肿、胰腺囊

肿等。临床上常有明显全身症状。检查腹部膨大，但两侧不

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对称。X线钡餐透视发现胃肠受压现象。结合静脉肾盂造影等

检查可区别囊肿在腹腔内或腹膜后。超声波检查有助于腹水、

巨大腹腔囊肿及巨大肾积水的鉴别。其他鉴别诊断见“浆液

性囊腺瘤”。

三、西医治疗

1．腹膜粘液瘤：虽为腹腔内广泛种植，但瘤组织形态为