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疾病名：非哺乳期乳晕部瘘管

英文名：fistulaofareolaoutoflactation缩写：

别名：非泌乳乳腺脓肿；非泌乳乳晕周围脓肿；慢性乳晕下脓肿；乳腺瘘；乳腺大导管肉芽肿；乳管瘘

疾病代码：ICD：N61

概述：非哺乳期乳晕部瘘管(fistulaofareolaoutoflactation)是发生在乳晕部位的乳腺大导管的局部感染性病变。男女均可发病。临床以乳晕区复发性瘘管为特点，又称非泌乳乳腺脓肿、非泌乳乳晕周围脓肿、慢性乳晕下脓肿、乳腺瘘、乳腺大导管肉芽肿等。Zusks等根据该病的组织学变化后将其命名为乳管瘘。因本病反复发作，病程迁延，有报道0.5～102个月，最长20年，多数病程为1~3年。单纯抗生素治疗无效，必须手术治疗。

流行病学：本病多发生在非哺乳期的女性，但非女性所特有。Ekland(1973)报道本病50例，其中有2例男性。发病年龄在16～46岁，高峰年龄为20～30岁(75%)；未婚者居多，约为75%。病程迁延不愈，有的脓肿多次切开引流不愈，病变破溃次数达2～39次不等。切开-愈合-再破溃(瘘)，反复发作为本病特点，有报道其发生率在85%左右。

病因：非哺乳期乳晕区感染乃至形成瘘管的机理尚不一致。Patey推断与主乳管先天性畸形有关，还有人认为是大乳管的局部感染向外破溃而成，也有人认为系皮肤感染蚀破乳管所致。有作者认为瘘管外口均在乳晕区附近，是因乳晕区皮肤有丰富的皮脂腺、汗腺及多个乳晕腺(一般为5～10个)，分泌旺盛，若输乳导管远端(即乳晕部)闭锁再加上局部皮肤的感染而致的引流物不能排出即可发展为本病。

发病机制：

1.发病机制乳房是由皮肤、乳腺腺体、支持结缔组织和起保护作用的脂肪组织所构成，乳房中央为乳头，有乳腺导管的开口。乳头表面的皮肤薄而细腻，周围的环形色素沉着区为乳晕。乳晕区有丰富的皮脂腺、汗腺及乳晕腺，但皮下组织较为贫乏。当乳晕腺等发生阻塞引致感染时，病灶内的细菌极易向周围扩散，

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侵袭附近的大乳管，使皮下病灶与乳管串通形成瘘管(图1)。

2.病理学Zusks(1951)发现多数瘘管被覆有厚层鳞状上皮，Patey(1958)观察到瘘管均系炎性肉芽组织构成，并与乳晕下主导管相通。多数学者认为本病与恶性肿瘤无关。但也有作者报道一些现象如：绝大多数瘘管管壁由慢性炎性肉芽组织构成(包括结核性肉芽肿)，仅个别病例被覆有分化良好的复层鳞状上皮，这与Patey等的观察基本相同。同时观察到病灶及周围组织、导管上皮、腺上皮、肌上皮细胞增生，随着病程的延长发现增生的细胞的体积与胞浆比例增大，细胞数量与层次增多，核染色变深，细胞核由小圆形变为大圆形，杆状，核仁显著。其中导管上皮及肌上皮细胞反应明显，并有形成导管内乳头状瘤及管内癌的倾向。Rueden在研究乳腺导管内癌复习病理资料时，也认为癌是腺小叶及导管上皮增生转化而来。因此有作者认为：如果瘘管得不到及时治疗，在长期炎症的刺激下有恶变的可能。

临床表现：1.症状

(1)无痛性肿块：乳晕区形成慢性脓肿在未穿破或切开之前，局部皮肤多无炎性表现，仅能触及边界较清楚的无痛性肿块。

(2)乳头内陷：大部分病例伴有乳头内陷，乳头内陷多偏向患侧(87%～92.3%),又称为“偏向性内陷”。

(3)复发性瘘管：脓肿穿破或切开之后，可有皮脂样分泌物排出；破溃口经久不愈，或反复发生脓肿和破溃(图2)，形成局部反复切开引流→愈合→破溃→

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再愈合→再破溃。

2.体检

(1)触诊乳晕或乳头根部有条索状物。

(2)局麻下经溃疡或穿破脓肿以金属探针轻柔地向乳头方向探查，可经乳管开口探出。

(3)如不能探出时，可用钝头软塑料管(输液针头连带的塑料管或用直径1mm的硬膜外导管代替)多方向探查明确诊断。

并发症：目前没有相关内容描述。实验室检查：

1.血常规白细胞总数轻度升高，中性粒细胞比例升高。

2.细菌学培养及药敏试验留取瘘管分泌物或经穿刺抽脓进行细菌学培养及药物敏感性试验，为抗生素的选用提供依据。

其他辅助检查：亚甲蓝注射试验，即经乳管注入亚甲蓝少许，并向乳头方向按摩，有瘘管形成时，乳管开口有亚甲蓝溢出。

诊断：下列临床特点是诊断本病的依据：

1.非哺乳期乳晕部的反复感染、脓肿、乳头溢脓。2.脓肿形成→切开→愈合→再破溃→再愈合。

3抗生素治疗无效，切开引流或切除瘘管愈合是与癌的鉴别要点。

4.经脓肿破溃处插入探针，或注入亚甲蓝，可在乳管开口探出或溢出。鉴别诊断：

1.乳腺结核乳腺结核性多远离乳晕及输乳大导管，故乳头内陷甚为罕见。

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而本病大部分病例伴有乳头内陷，且抗结核治疗无效。

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