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心电图

Electricardiogram（ECG）

;概念：

心脏每次机械性收缩之前先产生电激动，心房和心室电激动可经人体组织传到体表，因电流的强弱与方向不断的变动，各体表的电位也不断的变动，用心电图机从体表连续记录每个心动周期所产生电位曲线叫心电图。;正常的电激动起始于窦房结以后先后有序的传播产生电位变化，使心电图上形成相应的波段。

临床心电学对这些波段规定了统一的名称:

P波、P-R段、P-R间期、QRS波群、ST段、QT间期;窦房结;心脏传导系统;心脏传导系统;心电图波形;心电图各波段的形成与命名;;（3）QRS环：振幅最大的波，代表心室肌除极的电位变化。

心室肌除极产生。总时间0.08秒左右。

心室除极以左心室除极占优势。

;QRS波群命名示意图;;（5）T环：

心室复极过程的电位变化；

包括ST向量和T向量；

正常指向左前下方，

与QRS综合量方向相同。

;二、心电图导联;（一）常规心电图导联：standardleads

肢体导联(limbleads)：6个

双极肢体导联：I、II、III，反映两点间的电位差变化；

单极加压肢体导联(augmentedleads)：包括aVRaVLaVF。

;心电图连接;胸导示意图;正常心电图;心电图记录纸;纵向距离：代表电压

若1mV定准电压＝1cm，则0.1mV/小格

横向距离：代表时间

若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格

;3.时间的测量;（1）心律齐时的心率测量

（2）心律不齐时的心率测量

;

测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。

查表法或心率尺直接读出相应的心率数。;

测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PP间距。

数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。;心电图的测量;心电图的测量;心电图的测量;5、心电轴（cardicelectricaxis）;（1）概念

;平均QRS向量与额面最大向量的方向;（2）正常心电轴与偏移的判断标准;（3）测量方法;平均心电轴简单目测法;心电轴的检测方法;左心室肥大可使心电轴左偏

右心室肥大可使心电轴右偏;四、正常心电图波形特点与正常值;1.P波

代表左右心房除极时??位变化，其综合向量指向左前下方。;1.P波;正常成人PR间期为0.12s～0.20s。

幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。

;心房除极开始至心室除极开始的时间。;;;1）形态：

I、II导联主波向上

aVR主波向下

2）电压：

RaVR0.5mV，RⅠ1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV

任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mV

;1）形态：

心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。

Vl、V2导联：R/S＜1

V3、V4导联：R/S≈1

V5、V6导联：R/S＞1;2）电压：

RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)，

RV11.0mV，RV1+SV51.2mV。

任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.8mv。;正常心电图;肢导低电压:肢导每个QRS正向波及负向波振幅相加（绝对值）﹤0.5m。

绝对低电压:胸导每个QRS正向波及负向波振幅相加（绝对值）﹤0.8mv。

意义：1%正常人,肥胖、肺气肿、心包积液、胸腔积液、扩心病。;

;多为一等电位线，可有轻微偏移。

下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。

上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV，V1～V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。;;QT间期与心率有关，心率越慢则越长。

QT间期与心率有关，心率为60～100次/min时，QT间期的正常范围为0.32s～0.44s。一般用纠正的QT间期(QTc)表示(QTc=QT/心率时限的平方根).正常QTc上限为女性0.39s，男性0.44s.;;第三节心房心室肥大;教学目的和要求;其心电图改变与下列因素有关：

心肌除极产生的电压增高；

心肌激动时间延长；

心肌复极顺序发生改变。;一、心房肥大(Atrialenlargement);正常P环示意图;正常P波示意图;1.右房肥大

除极更指向前下方,总的时间不延长。

心电图特点：高而尖的P波

P波幅度≧0.25