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中医开方讲究“君臣佐使”

中医开方讲究“君臣佐使”

[导读]凡病有名有症、有机有理，找着病根，合理用药，自然药到

病除。中医治病，开方必不可少，而西医治病是开药。至于何为“开

方”，何为“开药”，且看本文作何说。

清代名医徐大椿所著的《医学源流论》中，有一篇“用药如用兵

论”，说的是治病和用兵是一样的道理。“古人好服食者，必有奇疾，

犹之好战者，必有奇殃。是故兵之设也以除暴，不得已而后兴；药之

设也以攻疾，亦不得已而后用，其道同也”、“孙武子十三篇，治病

之法尽之矣”。病邪好比是敌人，药物好比是士兵，治病如同打仗。

治病如同打仗战胜敌人为要务

在“知己知彼”思想指导下辩证用药

首先我们要知道疾病的病位和病性，也就是辨证的过程，兵法上

叫“知彼”；同时还要知道每味药的药性，就像将军了解自己的士兵

一样，兵法上叫“知己”；在这样的思想指导下用药，就能获得良效，

兵法上叫“百战不殆”。中医“望、闻、问、切”收集的信息就是症

状，症状只是表象，如果我们只根据症状来用药，而不辨证，就无法

了解疾病的病位、病性，就如用兵不知敌之确切所在，敌之数量多少，

敌之勇怯如何等，胜利的可能只有一半。

辨证就像破案，症状只是线索，线索有真有假，有全有略，好的

侦探只要找到一些片断，就能把线索一个个串联起来，整个案件就可

以告破。辨证也一样，面对错综复杂的临床表现，好的医生能够从中

抓住几个要点，从而作出准确的判断，然后，根据辨证结果谴方用药，

故能效如桴鼓。

“君臣佐使”是中医组方的基本理论

方剂是中医治病的最主要手段

中医组方的基本理论叫做“君臣佐使”，就如同打仗需要调兵遣

将、排兵布阵。简单地说，就是针对病证的主次选择相应的方药，根

据药物在方中的作用将其分别称为君、臣、佐、使。

许多人知道学中医要背汤头歌诀，但不知道为什么？因为方剂是

中医治病的最主要手段，尽管一张处方中的药物可能有多有少，但大

多数是以“方”的形式出现的，所以，中医把处方的过程称为“开方”

而不叫做“开药”。每一味中药都有性味、功效、归经等，这是治病

的基础，所谓“药有个性之特长，方有合群之妙用”。

方剂是在单方专药治病的基础上逐步形成的，是由简到繁的过程，

更重要的是药物经过配伍，能够增强疗效，随证合药能够适应病情需

要，同时还可以监制药物的烈性或毒性。因此，相对于单药、专药的

应用，方剂是一个很大的进步。我们现在所学的方剂大多是经过历代

医家长期应用并证明有效的，体现了古人的智慧和整体辨证思维。

中医方剂选药组方发挥的是整体功能

有人认为，中医应用复方是因为对各个药物的有效成分和作用靶

点不明确，其实不然，这是由于中医的理论所决定的。大家可能会发

现，西医学在药物有效成分和作用靶点越来越明确的今天，各种药物

合用的现象却越来越复杂。

一个朋友告诉我，他一餐要吃30颗药片，其中降压药3～5颗，

调脂药2～3颗，降糖药2～3颗，抗血小板聚集药2～3颗……再加上

保肝药、护胃药等。药是吃了，指标也都接近“正常”，但是，人整

天晕乎乎的，难以坚持正常工作。他说，服药的感觉比生病更难过！

虽然类似的病例越来越多，以至于大部分的患者和医生都习以为

常，但它至少可以告诉我们一个道理：人体是一个整体，靠“有效成

分”并不能真正解决“人”的问题。更何况，西药的合用与中药的配

伍是截然不同的，前者只是根据对抗的原理进行叠加，而后者根据

“理”、“法”的指导选方用药，或选药组方，中医把“方”称为

“阵”。

中医组方的基本理论叫做“君臣佐使”，就如同打仗需要调兵遣

将、排兵布阵。简单地说，就是针对病证的主次选择相应的方药，根

据药物在方中的作用将其分别称为君、臣、佐、使。君药是起主要治

疗作用的药物，在一个方中，君药是首要的、不可缺少的；臣药和佐

药的作用是辅助君药；使药的作用是调和方中诸药，四者各司其职。

如治疗脾胃气虚的“四君子汤”由人参、白术、茯苓和甘草等4

味药组成，主要功效是补益脾气，其中人参具有良好的补气、健脾作

用，所以是君药；白术健脾燥湿但补气力较弱，效果不如人参，所以

是臣药；茯苓渗湿同时能健脾安神，故方中佐以茯苓则健脾作用更强，

甘草能协同上药的补气作用，又能调和其他几味药的作用，就是使药，

可见同一方中不同药物的作用和地位是不同的。

而同一药物在不同方中的作用也可能不同