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【问卷模板】造血干细胞捐献知识普及及状况调查问卷

1.您的性别

男

女

2.您的职业

党政机关人员

企事业单位人员

学生

个体经营者

其他

3.您的年龄

18岁以下

19-35岁

36-45岁

46岁以上

4.您的文化程度

高中及以下

大专

本科在读（年级专业）

本科

研究生及以上

5.您来自

农村

城市

6.您通过哪些途径了解献血的相关事宜？（多选）

身边的人介绍

阅读书籍、学习知识

电视、报纸、网络等媒体

街边传单、海报

移动的无偿献血车

公益讲座

7.您有没有参与过无偿献血？

有

没有

8.您献血是否有以下原因

是否

帮助他人，奉献爱心

实现自身价值

福利优惠政策

单位硬性规定

有益健康

随他人捐献

9.在以下哪些情况下您会主动去献血？（多选）

身边有人需要用血

看见献血车或血站

新闻广告动员

为他人起模范作用

大灾难发生紧迫需要用血

无论什么情况都不献

10.您未献血或当初献血的顾虑是否有以下原因？